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骨质量评估与优化方案(2024)

随着人口老龄化的不断加剧，临床上越来越多的脊柱疾病患者伴有不同程度的骨质疏松，骨质疏松会显著增加脊柱手术并发症、影响最终临床疗效。但目前脊柱外科医师对该问题的重视程度明显不足；且对

于该类患者的手术时机选择等重要问题尚存在明显争议。

为此近十年以来，复旦大学附属华山医院骨科姜建元教授团队在临床上进行了多角度探索与实践，并密切关注国内外相关最新研究进展。AndersonPA等学者在Spine杂志于2023年6月发表的综述性文章BoneHealthOptimization(BHO)inSpineSurgery对脊柱外科医师应对骨质疏松的现有循证策略进行了较好的总结，并针对性提出了详细的术前骨质量评估与优化方案(BHO),对广大脊柱外科医师的临床实践具有较好的参考借鉴价值。现将全文翻译如下，以便国内

同道阅读。

研究设计：文献综述

目的：向脊柱外科医师传达骨质量评估与优化方案(BHO)对脊柱手

术患者的临床意义。

背景资料：脊柱疾病患者合并骨质疏松症的情况临床很常见，但并未得到充分重视。骨质量不佳与脊柱术后预后不佳及并发症的发生密切

相关。现有指南可为骨质疏松人群的筛查和治疗决策提供依据。

方法：本文对骨质量筛查和治疗的相关文献进行了综述；总结了与骨质疏松症、骨密度和维生素D状况相关的研究结果；并讨论了药物治疗和营养补充等方面的问题。此外，还对骨质量优化临床模型及其结

果进行了回顾总结。

结果：脊柱外科所有50岁以上的患者都应考虑进行骨质量筛查。参考针对不同性别的临床指南确定哪些患者需要接受双能X线吸收测定 (DXA)检查。骨质疏松症可通过DXAT值、骨折风险预测工具(FRAX)或低能量骨折/脆性骨折史进行诊断。包括计算机断层扫描 (CT)和磁共振成像(MR)在内的先进成像技术可辅助用于骨质量评估。确诊后，骨质疏松症患者可使用骨吸收抑制剂或骨形成促进剂进行治疗。这些药物可在术前或术后开始使用；对于高危患者需要考虑推迟手术。骨质量评估与优化方案(BHO)的实施已被证明可以大

大提高临床筛查和治疗率。

结论：骨质量评估与优化方案(BHO)是降低脊柱手术风险、提高临

床疗效的重要手段。

关键词：骨质量评估与优化方案(BHO),骨质疏松症，骨量减少，筛查，质量改善，融合，并发症，特立帕肽，阿巴帕肽，罗莫佐单抗为减少临床不良事件，改善手术预后，术前常常对合并症进行优化。Edwards(11等介绍了人工关节置换术前需要进行优化的十种情况，已获得广泛采用。例如，确保糖尿病患者的血糖控制良好，对心血管事

件发生风险进行分层以确定哪些患者需要进一步评估，进行鼻腔准备

以减少葡萄球菌，纠正营养不良等。尽管骨质量不佳在脊柱疾病患者中十分常见，并且与手术预后较差和不良事件发生率增加密切相关[2],

但骨骼健康状况目前在脊柱外科临床上受到的关注依然很少。

骨质量评估与优化方案(BHO)是筛查骨质疏松症高危人群，识别并纠正骨代谢和营养异常，并在必要时术前和术后使用骨活性药物进行治疗的过程[3]。BHO的目标是以经济有效的方式改善脊柱手术预后、

减少相关并发症的发生率。

本文意在向脊柱外科医生介绍BHO的最佳做法，包括针对拟进行脊柱融合手术的患者，筛查、诊断和治疗骨质量不佳的方法。文章将探讨分析骨质量评估和治疗的客观依据；参考现有指南，讨论如何在临

床实践中实施BHO方案。最后，读者将了解实践BHO的潜在好处。

骨质疏松症的定义

骨质疏松症是指骨矿物质密度(BMD)降低和骨质量改变，从而增加骨折可能性。传统上，诊断骨质疏松症的金标准是基于DXA检查的BMD。通过将个体的BMD与参考标准进行比较，使用T值对骨质状态进行分类[4]。T值是由患者与健康年轻女性的BMD之差除以参考人群的标准差得到的。T值适用于绝经后女性和所有50岁以上的个体；对于绝经前女性、50岁以下的男性和儿科病例，则使用基于年龄和性别匹配标准的Z值。BMD在股骨颈、髋部和腰椎(L1-L4)进行测量。对于无法测量脊柱或髋部的情况，将对桡骨远端1/3进行额外测量。

骨质疏松症被定义为T值≤-2.5,骨量减少为-1.0至-2.4,正常骨量

为-1.0(表1)。该分类的依据是各测量部位中的最低T值，而不仅

仅是在脊柱手术患者的手术区域[4]。

对于脊柱手术患者，该方法的一个主要局限是关节炎和退变性脊柱侧弯会增加DXA测定的BMD。Anderson[6]等报道称，脊柱患者的脊柱T值比髋部高1.5