医疗纠纷预防与处置 孙湛.pptx

医疗纠纷

预防与处置

复旦大学附属中山医院

孙湛

医疗纠纷根因预防

漏诊、误诊

后果

对于及时干预可改善预后的疾病，失去最佳时机（脑梗、心梗、睾丸扭转）

错误积极干预导致的伤害

影响因素

病史采集不详，误导诊断方向

超出专业范围，未联系专科会诊 过于依赖辅助检查结果

防范措施

详细采集病史

视病情需要请会诊，勿盲目自信 加强基本技能学习

适应症把握不严

决策层面

手术并发症

.

.操作层面

对风险理解不充分

.沟通层面

.沟通层面

对疗效预期值太高

未达医生预期未达患方预期

治疗未达预期效果

意外情况

.系统层面

超出预期

.沟通层面

医疗费用

重视术前谈

风险告知

妥善保管书知情同意

未达患方预期

医保患者自项目书面告

险

患者手术意

术前公证

对

=术前公证

操作流程：

受委托人（患者家属）到公证处办理公证手续

公证处出具《公证书》一式两份，一份交医疗安全科备案，另一份由患者家属保

介绍》式两份需经治主任医师或副主任医师签名认可加盖病区章

文本框中填写相应的信息，可以自动生成并打印“病情介绍。”

电子病史系统中的患者卡片上右击鼠标

介绍》一式两份，需经治主任医师或副主任医师签名认可，加盖病区章

处医疗安全科审核同意并备案后，将另一份交给受委托人（患者家属

文本框中填写相应的信息，可以自动生成并打印病情介绍。

一份交医务

《病情

患者手术意外险

上海市卫生、医保联合投诉电话典型案例

情形一:未优先使用医保药品，使用自费药品

情形二:自费项目未书面告知

情形三:自费项目不在医院内部购买

让参保人去药房购买

情形四:让医保病人用自费卡挂号，

使用自费项目

规范使用自费项目

意外情况

未达医生预期

重大手术审制度

考虑医疗因

之外的风

慎超说明书

术讨论总结

非计划再次

医师责任险

风险共担

围用药

策

对

医疗因素之外的风险

患者隐私保护

受能力

者庭

况

险

患者经济情况

患者风险承

过度诊疗

理道德风

法律风险

医政

伦

风险识别

非计划再次手术总结

措施制定

发生非计划

教训总结

根因分析

指导决策

保障内容

医务人员在院内因医疗过错

务人员在院内因疗错

而承担的个人分担责任，以及在多点执业过程中所分担

国内部分地区试点我院在准备阶段

过失分担比例

医师责任险

累计责任限额医师职称等

的个人责任

所在科室风险

保费

抗凝药

化疗药·

患者受

抗心律失常药

用药过

量

指征错

误

损害

严重不

高风险药品用使用不当

医嘱审核

药物配置

指征把关

医嘱执行

良反应

围手术期管理

风险个体专业评估

高危情况措施跟进

专业专科制定指南

术后出血

吻合口瘘

血栓栓塞

心率失常重视早期初筛结果

善处置

细观察

详记录

早发现

尸检告知：

《医疗事故处理条例》第十八条患者死亡，医患双方当事人

不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字

超过48小时的不要直接拒绝，仍应告知并协助准备申请材料，是否受理由尸检机构决定

政策和流程

书面告知请家属签字，证明院方履行了告知义务

表述方式

·放弃治疗知情同意中，患者家属写明“同意医生撤除呼吸机放

弃治疗”

这样的表述不恰当

医生只是向患者说明病情，选择权在家属

应当表述成家属要求放弃治