经口气管插管患者的口腔护理技术规范.doc

中石油中心医院重症医学科护理组

2018年04月修订定危重患者护理技术规

2018年04月修订定

一、目标：

患者的口腔保持清洁，口腔黏膜及舌苔的变化得到及时发现，口腔感染、呼吸机相关性肺炎等并发症减至最小

二、标准程序

1.评估：患者的呼吸循环情况、意识水平、镇静水平、气管插管深度、气囊压力等

2.告知：向患者∕家属解释目的、操作过程及可能的并发症

3.危险因素：气管插管脱出、移位、生命体征改变、口腔、舌、口唇黏膜压迫性溃疡，误吸，呼吸机相关性肺炎

4.操作程序：

洗手，戴口罩

用物准备：包括吸引装置、吸引管、手套、注射器、口腔护理棉球/棉棒、生理盐水、漱口液、牙垫、胶布、胶布、面巾纸、手电筒、听诊器、气囊测压表或注射器

一次性碗内倒入漱口液、或生理盐水

如有吸引指征，先经气管内和口咽、鼻咽部吸引

检查气囊压力，无明显漏气

将患者头转向一边，颌下垫毛巾或纸巾，调节吸引负压，接上吸痰管，放入患者高位的口角边，用注射器抽吸漱口液缓慢注入用吸引管放入另一侧口角边，抽吸口腔内的分泌物和冲洗液，反复交替进行

更换牙垫和气管插管的固定位置：两名护理人员操作

A护士：一手扶住气管插管和牙垫

B护士：将原先固定的胶布、寸带松开并去除，去除牙垫，检查口腔黏膜。

口腔擦洗：

A护士：一手扶住气管插管

B护士：棉球或棉棒蘸漱口液清洗口腔和插管上的分泌物，吸尽口腔内分泌物

处理异常口腔黏膜、口唇

将气管插管移至口腔另一边，更换牙垫，

确认气囊充气合适

检查经口插管与门齿的距离

用胶带和寸带妥善固定气管插管

再次评估气管插管至门齿距离

肺部听诊，确认气管插管无移位

观察呼吸循环情况

洗手，记录护理干预及气管插管尖端至门齿的距离

5.预期结果：

口腔清洁，分泌物及时清除，无异味

气管插管无移位和脱出

口腔黏膜无溃疡和损伤

口唇无压迫性溃疡

口腔护理至少每日2次