肺部肿瘤的诊疗与护理_健康讲座课件.pptx

肺部肿瘤的外科治疗及围术期护理

肺癌GLOBOCAN2020数据库显示肺癌是全球第二大常见癌症，发病率为11.4%。肺癌是导致癌症患者死亡的首要原因，占总体癌症死亡的18.0%。流行病学

目录01基础知识Basicknowledge02外科治疗Surgicaltreatment03围术期护理Perioperativenursingmeasures

01基础知识Basicknowledge

位置：双肺位于胸腔，膈肌上方，纵膈两侧质地：柔软，内含空气，呈海绵状颜色：随年龄和生活环境而改变，成人肺呈暗红色分叶：右肺分三叶（上叶、中叶、下叶）左肺分两叶（上叶、下叶）基础知识肺部解剖

调节酸碱平衡分泌神经内分泌激素的作用生理功能基础知识最主要的功能通气功能：肺部和外界的气体交换，称为外呼吸换气功能：氧气穿过血气屏障、肺泡进入毛细血管肺的血气屏障，避免外界有害的气体、物质以及细菌、病毒损伤侵入人体代谢转化物质，如花生四烯酸、血管紧张素，其转成血管紧张素Ⅱ，起到降血压作用通气功能换气功能防御功能代谢功能其他功能

原发性支气管肺癌 简称肺癌（lungcancer）是指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。定义基础知识发病年龄：40岁以上男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加5年生存率30%~40%

吸烟因素环境污染职业因素遗传因素既往病史吸烟年限及强度被动吸烟厨房油烟装修污染等生活废气汽车尾气工业废气等放射性物质致癌性碳氢化合物砷铬镍钛焦煤油沥青石棉等家族史癌基因抑癌基因等慢性支气管炎肺气肿肺结核哮喘等病因基础知识

解剖学分类病理分型中央型肺癌周围型肺癌腺癌鳞状细胞癌大细胞癌小细胞癌鳞腺癌发病率30%~50%，起源于较小支气管上皮，女性多见起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者发病率20%~35%，起源于较大支气管，吸烟，男性多见大多为周围型，预后很差，男性多见起源于较大支气管，大多为中心型，预后最差发病率0.6%~2.3%，肿瘤含有10%鳞癌或腺癌成分类癌发病率1%~2%，神经内分泌低度恶性肿瘤分型非小细胞肺癌NSCLC基础知识

一.原发肿瘤引起症状：1.咳嗽：早期：刺激性干咳（首发约24%~68%）晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带金属音4.胸闷、气短 5.发热咳血：持续性，不易控制胸痛6.体重减轻临床表现基础知识二.肿瘤局部扩展引起症状：1.压迫膈神经：膈肌麻痹3.压迫上腔静脉：头颈肿胀5.侵犯胸膜：积液、疼痛2.压迫喉返神经：声音嘶哑4.压迫食管：吞咽困难6.上叶顶肺癌：颈交感（horner）综合征三.肿瘤远处转移引起症状：中枢神经系统、骨、淋巴结转移四.肺外表现：内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等的异常改变，又称伴癌综合征

02外科治疗Surgicaltreatment

病理活检经皮肺穿刺活检经支气管肺活检外科治疗

手术治疗外科手术外科手术适应症肺结节的手术适应证选择参照Fleischner学会2017年肺结节管理指南和NCCN肺癌筛查指南。对直径≥15mm的持续性pGGN，直径≥8mm的实性结节或实性成分≥5mm的持续性PSN，高度疑似恶性者。影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者。动态随访后稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2mm）者。123

手术治疗外科手术辅助定位适应症直径10mm的肺内单发或多发周围型结节，且结节到脏层胸膜最小距离15mm。影像学表现为SSN。术者在术前判断术中结节定位困难者。经皮肺穿刺经皮肺穿刺CT3D重建123CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶、亚甲蓝、吲哚菁绿等液体材料，或放置弹簧圈、Hook-wire等金属材料辅助定位经电磁导航或虚拟导航支气管镜虚拟肺图（1）3D打印辅助定位（2）虚拟现实辅助定位辅助定位

手术治疗外科手术肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是治疗早期NSCLC的标准术式无解剖学变异和手术禁忌证，在外科技术可行且不违反肿瘤治疗标准和胸部外科手术原则的前提下，建议采用微创手术（包括胸腔镜手术、机器人辅助手术）位于肺外1/3、直径≤20mm、pGGN或实性成分5mm的PSN首选楔形切除位于肺外1/3、直径≤20mm、实性成分≥5mm的PSN首选肺段切除加肺门和纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除位于肺内2/3、直径≤30mm、pGGN或实性成分5mm的PSN首选肺段切除加肺门和肺内淋巴结清扫，而不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进