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2023中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南

Ⅰ期NSCLC的综合治疗

ⅠA、ⅠB期NSCLC首选手术治疗：胸腔镜下或解剖性肺切除术+肺门及

纵隔淋巴结清扫术。不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物

治疗等。

●对于高龄或低肺功能的部分Ⅰ期NSCLC患者可以考虑行解剖性肺段或

楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清除或采样术。

●淋巴结清扫及采样是外科手术的必要组成部分，常规至少应整块清除

或系统采样3组纵隔淋巴结（左侧第4L、5、6、7、8、9组，右侧第2R、

4R、7、8、9组）。对于淋巴结清扫或采样数目，至少清扫或采样纵隔+

肺内共12个淋巴结。

●ⅠB期有高危险因素者（低分化肿瘤、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔

内播散、姑息性切除）推荐进行术后辅助化疗，病理亚型以实体型或微乳

头为主的ⅠB期腺癌患者也可考虑辅助化疗。

●对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用立体定向放

射治疗（SBRT），生物效应剂量≥100Gy。

Ⅱ期NSCLC的综合治疗

●首选外科手术治疗（胸腔镜下或解剖性肺切除术+肺门及纵隔淋巴结清

扫术）。

●对高龄或低肺功能的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统

性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。

●完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者推荐术后含铂两药辅助化疗，不建议行

术后辅助放疗。

●Ⅱ期术后发现EGFR敏感基因突变的患者，可行奥希替尼或埃克替尼辅

助靶向治疗。

●Ⅱ期术后驱动基因阴性的患者，如PD-L1表达阳性（≥1%）可在铂类

为基础的化疗后行阿替利珠辅助治疗。

注：可手术I-III期NSCLC，术后II-III期非鳞癌进行EGFR突变检测，

指导辅助靶向治疗。

Ⅲ期NSCLC的综合治疗

1、可切除类Ⅲ期NSCLC

注：淋巴结分期需经过PET/CT、EBUS/EUS或纵隔镜进行淋巴结分期

●定义：指T3～4N1、T4N0、部分T1~2N2，少部分ⅢB期（指T3N2，

N2为单一淋巴结转移且直径3cm）。

●治疗推荐：ⅢA期可手术的NSCLC完全切除术后推荐辅助含铂两药化

疗。对于术后发现EGFR敏感基因突变的患者，可行奥希替尼、埃克替尼

辅助靶向治疗。术后驱动基因阴性的患者，如PD-L1表达阳性（≥1%）

可在铂类为基础的化疗后行阿替利珠辅助治疗。

2、不可切除类Ⅲ期NSCLC

●定义：

(1)同侧纵膈淋巴结多枚转移成巨大肿块或多站转移（ⅢA：T1-2N2M0

或ⅢB：T3-4N2M0）。

(2)对侧肺门、纵膈淋巴结，或同、对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移（Ⅲ

B期：T1-2N3M0或ⅢC期：T3-4N3M0）。

(3)不可或不适合切除肿瘤包括部分肺上沟瘤［主要指肿瘤侵犯椎体超过

50%；臂丛神经受侵犯，食管、心脏或气管受侵犯等，ⅢA（T3N1、

T4N0~1）］。

●治疗推荐:

根治性同步放化疗（首选）：

(1)同步放疗：

①放疗靶区：原发灶+转移淋巴结累及野放疗

②放疗剂量：推荐根治性处方剂量为60~70Gy，2Gy/次，最小处方剂量

至少60Gy，但最佳放疗剂量仍不确定，74Gy不推荐作为常规用量

③可临床常规采用三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT），但IMRT

为更好的选择，其能降低高级别放射性肺炎的发生，可减少不良反应

(2)以铂类为主的同步化疗方案：

①PC：紫杉醇45-50/m2，d1+卡铂AUC2，d1，每周②DP：多西他赛

20/m2，d1+顺铂20mg/m2，d1，每周

③AP/AC：培美曲塞500mg/m2，d1+顺铂75mg/m2，d1/卡铂AUC5，

d1，每3周重复（非鳞癌）

④EP：依托泊苷50mg/m2