胸外科术后常见并发症的观察及护理120.pptxVIP

胸外科术后并发症

的观察及护理;胸外科术后常见的并发症;一、术后出血;术后出血;临床表现;临床表现;临床表现;观察与护理;观察与护理;观察与护理;观察与护理;观察与护理;观察与护理;二、呼吸系统并发症;呼吸道感染

肺不张

肺水肿

呼吸衰竭;

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;原因;年龄

肥胖

吸烟史

合并症：心功能不全、慢支、肺气肿、哮喘等肺功能障碍

患者不会、不敢、无力咳嗽;麻醉药物抑制呼吸中枢

全麻抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，引起V/Q失调，导致气体交换障碍

麻醉药物抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱

麻醉及气管插管后，气管分泌物增多;手术类型：急诊、择期

手术部位、范围：肺容积减少、膈肌功能受损

手术方法、时间、手术切口数量

术后伤口疼痛、胸带和腹带固定，限制呼吸;术前呼吸道准备

术后呼吸道管理;戒烟

呼吸功能锻炼

练习有效咳嗽

防治呼吸道感染;为什么戒烟

长期吸烟引起呼吸道分泌物增多

呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道

肺功能降低;戒烟越早越好

12～24h后血中CO及尼古丁水平下降

48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常

48～72h后支气管粘膜纤毛功能提高

1～2w后痰液分泌减少

4～6w后肺功能有所改善

6～8w后免疫功能恢复

8～12w后吸烟对肺功能的近期影响解除;缩唇呼吸

腹式呼吸

用力呼吸;

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;通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张。

通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善V/Q比，改善肺换气功能。

通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。;练习有效咳嗽;防治呼吸道感染;吸氧

呼吸道感染的护理

保持呼吸道通畅

肺不张的护理

肺水肿的护理

呼吸衰竭的护理;鼻导管吸氧：适用于需低流量吸氧者（SaO2≥95%），氧流量1～5L/min。

注意：①流量过高可使呼吸道粘膜干燥，分泌物咳出粘稠或硬结；②病人张口呼吸时，鼻导管吸氧效果差。;面罩吸氧：??用于张口呼吸、需高流量吸氧者（SaO295%），氧流量≥6L/min。

注意：低氧流量不能冲走呼出的CO2，则CO2蓄积在面罩内，重复吸入CO2造成高碳酸血症。;湿、翻、拍、咳

“一湿”：雾化吸入，稀释粘稠痰液

“二翻”：翻身

“三拍”：拍背或排痰机治疗

“四咳”：鼓励、协助病人有效咳嗽;

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;保持呼吸道通畅;环甲膜穿刺后，听诊有痰时，通过导管向气管内快速注入含药物的生理盐水1～2ml，不仅稀释呼吸道分泌物，并刺激气管粘膜引起咳嗽。;鼻导管吸痰的方法：

患者取去枕平卧位，肩下垫一小枕，头后仰，将鼻导管由一侧鼻孔缓慢插入，病人出现明显呛咳，则将鼻导管的末端浸入生理盐水中，见大量气泡溢出，证实插管成功。

负压：成人300～400mmHg

小儿250～300mmHg;鼻导管吸痰的注意事项：

吸痰前后给予高浓度吸氧，避免缺氧。

每次吸痰时间不超过15s。

吸痰动作要轻，密切观察SaO2和病人反应，防止刺激会厌出现窒息或反射性心律失常。;

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;急性肺水肿;急性肺水肿;急性肺水肿;治疗：

强心利尿：增加心排血量，增加肾脏排出液体量，低肺血管静水压，减少渗出。

镇静：减少病人的紧张焦虑，将急促无效的呼吸转为均匀有效的呼吸，减少呼吸作功。

预防肺部感染：常规给予抗生素。;术后出现明显的胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁不安等呼吸窘迫症状

血气分析：PaO260mmHg

ICU;三、循环系统并发症

——心率失常;麻醉插管刺激、麻醉用药

手术创伤

缺氧、CO2潴留

循环血容量不足

水、电解质、酸碱失衡

感染

高热、体温降低

心脏器质性病变;治疗方法;治疗方法;护理要点;护理要点;心律失常多为反应性、一过性的，但应警惕：

心律失常可能导致严重后果---循环衰竭

心律失常可能是其它并发症的先兆;三、循环系统并发症

——深静脉血栓;定义;深静脉血栓形成的原因;血流滞缓;