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中心静脉导管维护2024/5/20

？？？？1什么是中心静脉导管，适用范围？2置入长度，部位，保留时间？3怎样进行冲封管？4堵管如何处理？5并发症有哪些？6怀疑导管感染时如何处理？7如何拔管？2024/5/20

主要内容中心静脉导管的介绍1适应症及禁忌症23中心静脉导管的维护4中心静脉置管的并发症

何谓中心静脉定义：经皮肤直接自颈内/颈外/锁骨下/股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上腔静脉的插管，导管尖端进入腔静脉下。目的：迅速开通大静脉通道静脉营养治疗肿瘤化疗心脏起搏器透析……

适应症及禁忌症适应症中心静脉压的测定外周静脉穿刺困难2周-1个月的治疗药物治疗如：刺激性药物高渗或粘稠性液体禁忌症穿刺部位静脉血栓穿刺区域感染凝血功能障碍患者躁动不安畸形/骨折/外伤史上腔静脉综合征2024/5/20

准备工作的主要流程下达医嘱评估签同意书递会诊单预约时间宣教

准备血管皮肤以往置管的情况心理及经济承受力告知可能导致置管失败的原因及后果（如血管走向的异常）会诊单内容：一般情况以往置管的情况局部皮肤有无感染血小板PT结果

总长度50cm需要长期化疗治疗的病员总长度20cm需要血液灌流，透析治疗的病员导管类型总长度20cm需要输注刺激性药物迅速开放静脉通道普通单腔导管总长度20cm需要输注不同药物双通道治疗的病员国巴德单腔普通双腔导管普通双腔灌流导管

中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等

静脉炎80%0级无临床症状1级皮肤苍白,水肿范围小于英寸(2.5cm),皮温降低,有或无疼痛.2级皮肤苍白,水肿范围1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm),皮温降低,有或无疼痛.3级皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸(15cm),皮温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感.4级皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出;皮肤青肿,水肿范围大于6英寸(15cm),压迫水肿部位后组织呈凹陷状;循环系统功能下降,中度致重度疼痛.任何剂量的血制品,刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级.临床表现2024/5/20静脉炎分级标准机械性化学性血栓性细菌性

静脉炎原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管

导导管堵塞血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲封管

血栓形成NS20ml+肝素钠12500u=625u

NS20ml+尿激酶10万u=5000u

原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血拔管视情况而定

导管脱出原因分析：固定不当更换敷贴方法错误穿脱衣裤或睡眠时意外拔出潮湿（出汗、消毒液未干）位置重视度不高观察护理：妥善固定及时固定合适敷料皮肤清洁干燥严禁将脱出部分送回血管内

导管感染?CRBSI原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下导管、发热、血培养

导管感染常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标：0度：穿刺点处皮肤没有任何变化；Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，