中心静脉穿刺.pptVIP

3.11．将导管套在导引钢丝外面，导管尖端接近穿刺点，导引钢丝必须伸出导管尾端,用左手拿住,右手将导管慢慢旋转插入，待导管进入颈内静脉至穿刺点深度15cm后，固定导管，慢慢退出钢丝。3.12.调整导管深度，进入静脉深度成人为10-13cm,小儿为6-8cm,用含肝素的生理盐水注射器回吸，当回吸通畅则证明穿刺成功。13.用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2～3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。14.将导管固定处与皮肤缝合固定。连接三通，用敷料覆盖。四、注意事项：1.在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中，因锁骨下出血后压迫止血困难，因此此时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁忌。2.?颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取Trendelenburg体位。3.颈内静脉穿刺进针深度一般为3.5～4.5cm，以不超过锁骨为度。4.?锁骨下静脉穿刺进针过程中应保持针尖紧贴于锁骨后缘以避免气胸。5.?插管过程中需注意回血颜色及观察穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动。此外，导管与压力换能器或自由流动的静脉输液袋相连后可通过压力来判定。误穿动脉则退针压迫5～15分钟，若系导管损伤动脉应予加压包扎。7.?置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。8.导管插入困难时，可行Valsalva手法（增加胸内压，从而减少静脉回流）以增大静脉口径。9.?置管后各导管尾部均要回抽见血,以证实开口在血管内。谢谢！颈内静脉穿刺术一、颈内静脉解剖1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。颈内静脉走向及径路乙状窦颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉.体表投影：耳垂胸锁乳突肌三角内直径男:12.8±0.4mm女:12.3±0.4mm*胸锁关节后方颈静脉孔颈内静脉周围解剖关系伴行于颈内动脉，与颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。下段：颈内静脉位于颈总动脉前外侧。后方：有膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸膜顶及胸导管（左侧）等。前方（浅面）：胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌*2、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床上多选右颈内静脉插管的原因。二、穿刺器材主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。颈内静脉穿刺3种路径1高位穿刺点穿刺法：1.高位穿刺点：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区顶点上2cm处，该点距锁骨上缘约6-8cm，针杆与皮肤呈30度角，与中线平行直指向足端。如穿刺未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10度左右，常能成功。2.低位穿刺点穿刺法2.低位穿刺点：若遇肥胖、颈短或小儿，定点会有一定困难，此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹即锁骨切迹，就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点），颈内静脉正好经此而下与锁骨下静脉汇合。穿刺前以左手拇指按压，确认此切迹，在其上方1-1.5cm处进针，针杆与中线平行，针尖指向足端，一般进针0.7-1cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外偏斜进针，常可成功。由于颈内静脉粗大，治疗需要时可同时放入2-3条导管，不会影响静脉回流。此操作有难度，需经验丰富者进行。3.中位穿刺点穿刺法：3.中位穿刺点：是最常用的穿刺部位，此处位于胸膜顶、和气管、动脉、神经有一定距离，此处静脉位置较浅，穿刺易成功，且不易出现并发症。中路法穿刺插管术操作方法（常用）

颈内或锁骨下静脉插管虽各有不同进路，但插管技术基本上是一致的。以下为中路法。3.1．患者去枕仰卧位，最好头低15°～30（Trendelenburg体位），穿刺床略右倾斜10-15度，以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。3.2．肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。3.3．颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。3.4．戴手套无菌下以