植入式静脉输液港.pptxVIP

植入式静脉输液港;植入式静脉输液港是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统。

优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；

2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；

3、增加患者日常生活活动度：不需换药、可沐浴，提高生活质量。;植入式静脉输液港;植入式静脉输液港;点击添加文本;任何确诊或疑似;部位选择：

锁骨下静脉

颈内静脉

股静脉

;静脉输液港的植入;静脉输液港的植入;静脉输液港的植入;中心静脉插管的途径

;1、右颈内静脉2、锁骨下静脉;3、颈外静脉4、股静脉

;颈内静脉穿刺术

;一、颈内静脉解剖

1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。;颈内静脉走向及径路

乙状窦颈内静脉锁骨下静脉

头臂静脉上腔静脉.

体表投影：耳垂胸锁乳突肌三角内

直径男:12.8±0.4mm

女:12.3±0.4mm

;颈内静脉周围解剖关系;2、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床上多选右颈内静脉插管的原因。

;1.高位穿刺点穿刺法：;2.低位穿刺点穿刺法;3.中位穿刺点穿刺法：;中路法穿刺插管术操作方法

;3.1．患者去枕仰卧位，最好头低15°～30（Trendelenburg体位），穿刺床略右倾斜10-15度，以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。

;3.2．肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。经锁骨上穿刺锁骨下静脉还要使肩胛下移，挺露锁骨上窝。

;3.3．颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。;3.4．戴手套无菌下以左手示指和中指，先触摸气管，于甲状软骨下缘（改良法）水平触及颈总动脉搏动，清??病人遇有胸锁乳突肌触摸不清，可嘱病人抬头并深吸气，常可显露胸锁乳突肌的轮廓。

;3.5.左手持穿刺针，右手持5ml注射器试穿，在颈总动脉外缘0.5cm处进针，针杆与皮肤呈30-40度角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处前进，一边推进一边回抽，当有暗红色血液吸入注射器，则针尖在血管内。此时留下针，退下注射器。

;3.6．再用10ml特制（包装盒自带）注射器，内含肝素液1ml，套上专用静脉穿刺针，针斜面与针杆标示同向，进针时标示略朝左朝上，进针点靠近试穿针近心端平行进针，边回吸边进针，直至暗红色血液抽吸通畅，则针尖在血管内。;3.7.穿入较深，针尖已穿破颈内静脉，则可慢慢

退针,边退针边回抽，抽到静脉血后，减少穿刺针

与额面的角度，当血液回抽和

注入十分通畅时，注意固定好

穿刺针位置，不可移动，否则

极易滑出颈内静脉。

;3.8．从18G穿刺针内插入导引钢丝，插入时不能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置，包括角度、斜面方向和深浅

等，或再接上注射器回抽血

液直至通畅为止。;3.9.再插入导引钢丝，深度为15-20cm,然后退出穿刺针，压迫穿刺点，同时擦净钢丝上的血迹。

;3.10.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻

旋转扩张管扩张皮肤至皮下组织0.5cm，退出扩张管。;3.11．将导管套在导引钢丝外面，导管尖端接近穿刺点，导引钢丝必须伸出导管尾端,用左手拿住,右手将导管慢慢旋转插入，待导管进入

颈内静脉至穿刺点深度15cm后，固定导管，慢慢退出钢丝。

;3.12.调整导管深度，进入静脉深度成人为10-13cm,小儿为6-8cm,用含肝素的生理盐水注射器回吸，当回吸通畅则证明穿刺成功。

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