高原地区病人的麻醉2学时本科03课件.pptVIP

高原地区病人的麻醉长海医院麻醉科倪文

简介中高原：2000～3000m高原：3000m特高海拔：5330m主要因素低压低氧气候某些物理因素

简介高原病Highaltitudesickness:是指人体暴露在低氧环境下产生的各种生理、病理反应，引起呼吸、心血管、神经和血液等功能的变化和障碍，造成人体器官和细胞损伤。◆是高原地区独有的特发病

我国的高原分布和气候特征

我国的高原分布及气候特征超过3000m可造成低氧性缺氧

我国的高原分布及气候特征海拔每升高1000m，大气压降低70～80mmHg氧分压降低15mmHg气温降低5～6℃

高原气候的特点气压低氧分压低易缺氧是高原病的主要病因紫外线强海拔4000m，强度比平原高1.5～2.5倍日照性皮炎脱皮水疱雪盲等电离辐射强海拔3000m，辐射量较平原高3倍人体吸收的辐射能增加寒冷风大干燥热量丢失快易呼吸道感染冻伤疲劳衰竭

高原低压低氧对机体的影响

高原习服和适应高原习服acclimatization◆指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性经一段时间适应后，机体可维持正常生活和劳动◆影响因素：年龄（2～30岁较好）性别（女优于男）健康状况精神状况◆3000～4000m多可很好适应超过5330m，常人难以生存

高原习服和适应高原适应adaptation◆指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化上的改变。不可逆，具有遗传性◆世居高原人：耐低氧能力强胸肺发育好心储备能力强红细胞和血红蛋白维持正常◆具有遗传倾向，也可见于高原土生动物

高原低氧对机体的影响神经系统初入2500～3000m高原出现高级神经活动轻度障碍如：记忆力减退逆行性遗忘注意力下降头痛嗜睡工作效率下降等5000m以上出现高级神经活动严重下降如：复杂问题反应和逻辑思维时间延长痛觉下降视力下降信心、决心、责任感显著减退严重时，出现晕厥和昏迷

高原低氧对机体的影响心血管系统心率对缺氧最敏感，赠快发生在通气量增高之前3600m以下，增快的心率可恢复正常再高的地区，难以恢复正常水平血压一部分初入者，轻度增高。交感兴奋所致长期居住5000m以上，舒张压升高明显脱离低氧环境1月后可基本恢复正常心脏久居和世居者，多出现肺动脉高压，继发右心大以流出道部位肥厚为主心排出量初入高原，升高可达40%～50%世居者无明显变化

高原低氧对机体的影响呼吸系统通气功能早期通气增加，以提高肺泡气氧分压4000m以下，TV增加为主4000m以上，频率亦增加4～5天达高峰，以后可略有下降弥散功能无明显增加氧离曲线右移红细胞内2,3磷酸甘油酸增加动脉血气过度通气→pH↓、PaCO2↓，呼碱缺氧、食欲下降、进食少等→代酸故较少出现碱性尿

高原低氧对机体的影响呼吸系统

高原低氧对机体的影响凝血功能高凝状态低氧致血红蛋白代偿性升高微循环淤滞缺氧致内皮细胞损伤，易栓塞纤溶下降移居高原者的纤溶活性明显低于平原人血小板降低随海拔升高，出现下降趋势

高原低氧对机体的影响肾脏内分泌胃肠道肾血流量、小球滤过率、尿量均下降但内环境尚能维持稳定下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质功能均轻度增加食欲下降、恶心呕吐、腹痛、腹泻应激性溃疡发生率增加出血及穿孔较多

高原气候对人体的影响眼耳鼻咽喉可出现轻度眼损害，脑缺氧时伴眼底改变室外工作和儿童出现结膜血管扩张或雪盲初入者短期听力下降、耳鸣、幻听但均为可逆性出现干性炎症有的演变成慢慢性而久治不愈

高原气候对人体的影响孕妇胎儿受缺氧的影响，低体重儿发生率高

常见高原病的处理

高原病◆是高原低氧环境引起的疾病人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生的一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现的疾病◆分类急性高原病（AMS）慢性高原病（CMS）

急性高原病慢性高原病急性高原病高原肺水肿高原脑水肿高原红细胞增多症高原心脏病混