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中国肥胖症消化内镜治疗专家共识2024(完整版)

肥胖是2型糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病、肿瘤和心理疾病等多系统疾病的高危因素，对患者及其家庭的影响深远。随着社会经济的发展，人类的饮食习惯和日常活动等生活方式发生了巨大的变化，超重和肥胖已经逐渐成为影响全球范围内人类身心健康日趋严重的公共卫生问题。循证医学证据证实，持久有效地减重，可以有效改善胰岛素抵抗、血脂代谢异

常和身体机能衰退等，减少相关并发症的发生，使多脏器系统受益。

目前业内公认的减重治疗方案为多学科参与的肥胖治疗，包括长期饮食、运动及生活方式的调整，药物治疗和外科手术治疗等综合治疗方案。对于大部分中重度肥胖患者，由于长期依从性有限，仅通过饮食、运动调整和药物治疗往往难以达到足够有效的体重控制，且往往在回归“日常生活”后出现体重反弹。现阶段，外科减重手术以其出色且持久的减重效果，成为中重度肥胖患者实现持久有效减重最有效的手段。但由于外科手术存在创伤较大、手术不可逆、术后相关近远期并发症发生率及费用较高等因素，

最终选择接受外科手术治疗肥胖的患者不足其适应人群的2%。

近年来，随着消化内镜技术的发展，微创、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高、效果近似外科手术的内镜下减重手术成为一项新兴学科，有望成为外科减重手术的并行和补充疗法。为此，由中华医学会消化内镜学分

会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会、国

家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定了《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》,本共识参考最新的国内外临床研究结论、指南、立场声明更

新及专家意见，结合我国实际，对内镜下减重治疗方法进行了总结和推荐

(表1),旨在进一步规范肥胖症患者内镜减重治疗的流程，推动内镜减重

学科发展。

本共识基于推荐意见分级的评估、制定及评价(gradingofrecommendationassessment,developmentandevaluation,

GRADE)方法，将证据质量分为高质量(A)、中等质量(B)、低质量(C)、

极低质量(D)4个等级，将推荐意见分为强(1)、弱(2)2个级别。投票意见按对共识同意程度分5级：(1)完全同意；(2)基本同意；(3)视情况而定；(4)部分反对；(5)完全反对。表决意见(1)+(2)超过

80%即达成共识。

一、内镜下减重治疗的适应证与禁忌证

【陈述1】对于寻求减重的超重和肥胖患者，如果传统减重策略如单纯饮食干预、生活方式调整或药物治疗失败，建议可选择内镜下减重治疗。(证

据级别：A;推荐等级：1;共识水平：完全同意93.62%,基本同意6.38%)

【陈述2】内镜下减重治疗方案的指征可参考外科减重手术指征，并酌情

放宽，同时结合亚洲人群的体质特点来制定。(证据级别：A;推荐等级：

1;共识水平：完全同意72.34%,基本同意27.66%)

【陈述3】对于拟行内镜下减重治疗的肥胖患者，需要在术前进行胃镜检查以排除相应的禁忌证。(证据级别：B;推荐等级：1;共识水平：完全

同意95.74%,基本同意4.26%)

(一)内镜下减重治疗的适应证

关于内镜下减重治疗的适应证，目前国内外尚无统一标准，主要参考外科减重手术，作为外科减重手术的“双生子”及补救者，同时结合亚洲人群

的体质特点，制定内镜下减重治疗的参考指征。

1.体重指数(bodymassindex,BMI)≥27.5kg/m2,无论是否合并

肥胖相关疾病(肥胖相关疾病通常包括：胰岛素抵抗、2型糖尿病、血脂异常、高血压、代谢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝病、女性多囊卵巢综合征、男性雄激素低下、压力性尿失禁、变形性关节炎、慢性肾脏疾病及具有心脑血管风险因素的慢性并发症等),推荐内镜下减重治疗；BMI25.0～27.5kg/m2,经改变生活方式和内科治疗难以控制体重，且腰围≥90cm(男性)或≥85cm(女性),推荐内镜下减重治疗；BMI25.0～27.5kg/m2,经改变生活方式和内科治疗难以控制体重，合并至少一项肥胖相关疾病，且预测减重可使肥胖相关疾

病获得缓解或显著改善，推荐内镜下减重治疗。

2.建议内镜减重手术年龄为18周岁以上。对于年龄18周岁患者，须经

含儿科、营养科等多学科讨论，综合评估可行性及风险，充分沟通后谨慎

开展。

(二)内镜下减重治疗的禁忌证

1.不能听从临床医师和营养医师随访建议者。

2.有以下情况之一，不宜行内镜下减重治疗：活动性消化性溃疡；食管或胃底