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缺血性卒中患者血脂长期管理的9条建议2024(附图表)

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是卒中复发的独立危险因素。目前我国缺血性卒中(IS)及短暂性脑缺血发作(TIA)患者他汀类药物的住院期间用药及出院带药率较高，但出院后LDL-C管理达标率整体仍处

于低位。

目前研究结果显示，降脂治疗的获益程度主要取决于LDL-C的靶目标设定及降脂幅度，而非降脂药物本身，因此应积极评估患者LDL-C不达标的原因，进一步制订治疗策略、监测频率以提高达标率。对降低卒中复发

风险至关重要。

长期血脂管理

1.起始治疗方案的制定

IS/TIA患者应根据自身危险因素分层确定个体化的LDL-C靶目标水平。结合《中国血脂管理指南(2023年)》及2019年ESC/EAS联合发布的血脂异常管理指南中的定义推荐，本科学声明对动脉粥样硬化性IS患

者的血脂异常危险分层做出如下定义：

推荐建议

·根据危险分层确定LDL-C靶目标值，考虑为动脉粥样硬化性IS/TIA患者，属于极高危或超高危。极高危患者降脂靶目标值为

LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL)且较基线水平降幅≥50%(I类推荐，

A级证据);超高危患者降脂靶目标值为LDL-C1.4mmol/L(55mg/dL)

且较基线水平降幅≥50%,以降低卒中和心血管事件风险(Ⅱa类推荐，

C级证据)。

·根据基线LDL-C水平确定起始治疗方案，预计高强度他汀类药物能够

将LDL-C降至靶目标水平，采用高强度他汀类药物治疗(I类推荐，A

级证据);预计无法达标，采用他汀类药物联合其他降脂药物治疗，包括

胆固醇吸收抑制剂(I类推荐，A级证据)和(或)PCSK9抑制剂治疗

(Ⅱa类推荐，B级证据)。

2.维持治疗方案的制定

他汀类药物目前仍然是降低LDL-C的基础药物。对于他汀类药物耐受且无禁忌证、降脂起始治疗方案下LDL-C水平可达标的患者，建议继续当前治疗方案；不能达标的患者，建议联合降脂治疗以使LDL-C水平尽快、

尽早降至靶目标范围内。

部分患者，特别是接受高剂量他汀类药无治疗的患者，可出现他汀类药物

不耐受现象。其主要不良反应包括肝功能异常和他汀类药物相关肌肉症状

(SAMS)。肝功能异常主要表现为转氨酶呈剂量依赖性升高，发生率在

0.5%～3.0%。SAMS主要包括肌痛、肌炎、肌病以及横纹肌溶解。

推荐

建议

·根据起始治疗方案，LDL-C能够达标的患者继续当前的治疗方案，不

能达标的患者，建议使用最大耐受剂量他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂

(I类推荐，B级证据)和(或)PCSK9抑制剂(Ⅱa类推荐，B级证据)。

·出现他汀类药物不耐受或他汀类药物使用禁忌的患者，后续降脂治疗建议更换非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂(Ⅱ

b类推荐，B级证据)。

3.治疗方案长期依从

由于他汀类药物的服药频次、他汀类药物不耐受等问题，使得部分患者无法坚持长期应用他汀类药物。改善患者依从性需要临床医师和患者的共同努力，从个体化治疗的角度着手，尽早使患者LDL-C降至靶目标范围内，

维持LDL-C达标时间比例，以减少不良事件发生并带来更多的临床获益。

长期血脂监测

1.基线血脂监测

IS及TIA患者入院后应根据基线血脂水平，及早在院内启动个体化强化降

脂治疗。

2.3个月内血脂监测方案

在启用他汀类药物治疗4周后，应根据空腹血脂水平和安全性指标(转氨酶和肌酶水平)评估降低LDL-C的治疗效果。若LDL-C降至靶目标值水平，且无药物不良反应，在第3个月时复查血脂水平；若LDL-C未降至

靶目标值水平，调整治疗后4周复查血脂水平。

3.长期血脂监测方案

对于基线期后第3个月血脂水平达标的IS/TIA患者，应维持当前治疗方案，且每3个月复查血脂指标。对于复查血脂水平仍不达标的患者，调整

治疗方案后4周再次复查血脂水平。

重点IS及TIA患者血脂管理

1.血管内治疗术后患者血脂管理

IS患者在接受血管内治疗后仍然面临着未来血管事件高复发的风险。因此，

血管内治疗术后规范的血脂管理仍是重点预防措施之一。

推荐建议

·合并症状性颅内外动脉狭窄(颅内动脉狭窄程度≥70%或颈动脉狭窄程度≥50%)的IS或TIA患者，如接受急性血管内治疗或曾接受过颈动

脉内膜剥脱术/支架成形术治疗，建议LDL-C1.4mmol/L,非HDL-C

2.2mmol/L(Ⅱa类