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五种常见老年高血压的处理策略2024(完整版)

了解和掌握不同类型老年高血压的特点与临床诊治流程，有助于控制改善达标率、提高诊疗水平。近日，《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)》发布，指南中对五种常见类型的老年高血压的特点、

评估及处理等进行了推荐，下面一起来了解一下吧!

单纯收缩期高血压(ISH)

01定义

在未使用降压药物的情况下，年龄≥65岁、血压持续或3次以上非

同日坐位收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg。

我国流行病学调查显示，65岁老年人的ISH患病率近60%,

70岁高血压人群的ISH患病率90%。

02治疗前评估

由于老年ISH有临床表现复杂、血压波动大、靶器官并发症多、易发生体位性低血压(OH)和清晨高血压等特点，故治疗前的评估极

为重要，既要考虑老年人的衰弱状态，又要考虑靶器官的受损程度。

在治疗前，可通过诊室血压、家庭血压和动态血压测量评估老年人的

血压水平，测血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸水平评估心血管危险

因素，对待老年ISH患者应注重动脉粥样硬化型心血管病的评估并

分析是否存在共病、衰弱状态和认知功能受损。

03处理

①在心血管危险因素风险评估的基础上，本共识将舒张压水平分为≥60mmHg和60mmHg两种水平，依据危险程度分为高危患者和非

高危患者，确定目标血压和药物治疗方案，见图1。

图1老年ISH患者的降压流程及目标

②降压药物：老年ISH患者优先推荐CCB以及ARNI,当需要联合

时，在肾功能[估算肾小球滤过率(eGFR)≥45ml·min-1·1.73m-2]

允许情况下，建议与肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI:ARB或

ACEI)联合，优先推荐首先使用A+C方案、对食盐量高的老年人可考虑使用A+D方案，联合方式可以自由联合或SPC,SPC在改善老人治疗依从性和提高疗效会更优方面。在收缩压不能达标时增至A+C+D。尽可能使用长效缓慢降压的药物，密切观察病情变化，不

可快速降压，应缓慢逐渐降至靶目标。

老年清晨高血压

01定义

老年患者清晨醒后1h内、服药和早餐前的家庭自测血压，或清醒后2h内的动态血压≥135/85mmHg,不管其他时段的血压水平是否

高于正常。

如果8:00~10:00就诊时的血压≥140/90mmHg,则需要加做动

态血压以明确诊断。

清晨血压升高主要有两种表现形式：非杓型、反杓型的夜间高血压延续为清晨高血压；杓型高血压于清晨血压突然升高(高于夜间平均血

压的30%)。老年、盐敏感性高血压患者的清晨高血压较为常见。

02诊断方法

家庭血压测量、24h动态血压以及诊室血压测量均可用于诊断清晨高血压，具体测量的方法已有相关指南进行规范。由于家庭血压监测可

以经常甚至每天进行，可予优先选择。

03处理

(1)生活方式干预

①饮食：戒烟限酒，低盐饮食有助于控制盐敏感性高血压患者的清晨血

压；

②改善夜间睡眠。

(2)药物治疗

①选择长效药物：足剂量的长效药物以及联合用药能有效阻遏服药后18~24h(最后6h)血压上升的幅度，并能减少因不能按时服药或漏服导致的清晨血压升高，这是目前指南所推荐的较佳治疗方法。对于非杓型、反杓型患者可考虑采用能够降低夜间高血压、恢复正常生理节律的长效RASI、CCB。优先考虑使用其中控制夜间高血压疗效突出的药物和ARNI。而利尿剂对血压生理节律无明显影响，β受体阻滞剂的降压效果

在清醒时更明显。

②调整给药时间：睡前给药适用于反杓型和非杓型清晨高血压患者。杓

型清晨高血压患者推荐晨起即服降压药，也可将清晨的联合用药分为早、

晚服用。对于其他时段血压并不升高的隐匿性清晨高血压，目前并无处

理建议。

老年夜间高血压

01定义

夜间高血压特指夜间睡眠期间动态血压均值≥120/70mmHg。

老年夜间高血压可表现为白昼和夜间血压均增高或单纯夜间血压增高，

动态血压监测出现非杓型或反杓型血压形态。

部分老年患者可表现为夜间卧位高血压，或卧位高血压合并直立性低血

压。

02处理

(1)筛查并尽量去除相关因素，如睡眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、

摄盐过多等，并进行对因处理。

(2)针对合并慢性肾脏疾病、糖尿病等患者进行容量评估并酌情利尿降低

容量负荷。存在夜间高交感活性者可给予拮抗交感神经药物治疗。

(3)优先推荐每天1次服用的长效降压药，单独或联合治疗以平稳控制24h血压；使用能有效降低夜间血压的药物，包括长半衰期ARB类，如阿利沙坦酯，以及ARNI等，这些药物除了发挥长效降压作用外，兼

具促进钠离子排出的特