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儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024(完整版)

摘要

为了规范儿童慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”目标，由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心组织有关专家，以国内外慢性乙型肝炎防治指南及近年来儿童乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究进展为依据，结合我国诊疗实际情况及经验，制定了《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》。以期为

临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考和依据。

儿童感染乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)后，可发展为急性

乙型肝炎(acutehepatitisB,AHB)或慢性乙型肝炎(chronic

hepatitisB,CHB)。儿童感染HBV的慢性化率远高于成人，且慢

性化率与儿童感染时年龄密切相关[1]。国内外慢性乙型肝炎诊疗指南

已明确推荐肝炎活动期的患儿应进行抗病毒治疗，而对乙型肝炎e抗

原(hepatitisBeantigen,HBeAg)阳性慢性HBV感染(免疫耐受期)儿童的治疗态度较为保守。然而，近年多项临床研究证据显示，HBV感染儿童启动抗病毒治疗越早，疗效越好。例如HBeAg阳性的CHB儿童接受抗病毒治疗后，临床治愈率随着年龄增高显著下降[2-3],提示启动治疗的年龄是影响儿童临床治愈(定义见附录1)

的重要因素。

附录1术语的定义

临床治愈：停止抗病毒治疗后，随访12周以上，仍

保持HBVDNA检测不到，ALT复常，HBeAg阴性，

HBsAg阴性伴或不伴抗-HBs出现。

病毒学突破：核苷(酸)类似物(NAs)治疗依从性良

好的患者，在未更改治疗的情况下，HBVDNA水平比治

疗中最低值升高1logiIU/ml,或转阴性后又转为阳性，并

在1个月后以相同试剂重复检测确证，可有或无ALT升高。

病毒学复发：获得病毒学应答的患者停药后，间隔1个

月2次检测HBVDNA均2×10IU/ml。

临床复发：病毒学复发并且ALT2×ULN,但应排

除其他因素引起的ALT增高。

耐药：在抗病毒治疗过程中，检测到与HBV耐药相关

的基因突变，称为基因型耐药；体外实验显示，抗病毒药物

敏感性降低，并与基因耐药相关，称为表型耐药。

虽然包括乙型肝炎疫苗接种在内的母婴阻断等措施显著降低了儿童

HBV感染率[4-5],但在经济不发达的国家和地区，阻断母婴传播和

预防接种等措施难以普及，导致HBV感染儿童数量较多。为实现世界

卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)决议的“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”目标，建议儿童HBV感染者尽早接受抗病毒治疗，有助于延缓患儿疾病进展，对减轻我国肝病负担具有重要

意义。为帮助临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考和依据，助

力儿童HBV感染者尽早获益，共识撰写团队基于国内外慢性乙型肝炎防治指南，结合近年来儿童乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究进展，制定本共识，对儿童乙型肝炎的防治意见进一步补充和明确。本共识由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心有关专家，联合统计学、药物学、伦理学和法学

等多学科专家共同制定。共识起草过程中参考了PICO(participant,

intervention,comparison,outcome)原则和国际通用的共识制定

流程。证据质量和推荐强度评估的方法学基于卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价(gradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)系统。证据质量分为高质量、中质量、低质量和极低质量，即A、B、C、D四个等级;推荐等级分为强推荐、弱推荐。共识水平由审阅和讨论专家等相关专家共同投票确定，投票设置“完全同意”“基本同意”“不明确意见”“不同意，有较小保留意见”“完全不同意”5个选项。每条推荐意见获得75%专家同意(包括完全同意、基本同意)属于达成共识。“共识水平”以完全同意、基本同意占比之和表示。本共识适用的目标群体可能涉及临床医生、患者或政策制定者等，影响评