十八项核心制度培训.pptxVIP

十八项关键制度解读（新版）永寿县人民医院张孝文现实状况现实意义要点简介现状医院的医疗关键制度不完善;医疗关键制度执行力度欠佳；医务人员不熟悉医疗关键制度;误区重制度形式轻制度内涵重处方开具轻病历书写重手术操作轻术后观测重医疗技术轻人文沟通重事后管理轻前瞻控制执行医疗关键制度的现实意义规范诊断行为，发挥团体合作精神提高医疗质量，保障医疗安全医务人员自律维权的体现首诊负责制度死亡病例讨论制度三级医师查房制度查对制度疑难病例讨论制度病历书写与管理制度会诊制度新技术和新项目准入制度分级护理制度危急值报告制度值班与交接班制度抗菌药物分级管理制度急危重患者抢救制度手术安全核查制度手术分级管理制度临床用血审核制度术前讨论制度信息安全管理制度1首诊负责制要点对象：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室。做什么：问病史+查体+辅助检查+处理→记录；若诊断未明确，则对症+请会诊（上级或其他科室）。下班时做好交接班。急、危、重患者：急救→请会诊→陪伴检查、住院→联络后转院。拥有权利：组织会诊+收入院。2三级医师查房制度副主任以上医师三级医师主治医师住院医师2三级医师查房制度要点频率：副主任以上2次/周，主治1次/日，住院早晚查房。危急重患者：随时观测、处理，请示上级。新入院患者：住院医师8h内→主治48h内→副主任以上医师72h内。准备工作：病历、X片、检查汇报、检查器材。住院医师汇报，上级医师指示。各级医师掌握各自的查房内容。3疑难病例讨论制度要点病例范围：疑难、病重、入院3天诊断不明确、治疗效果不佳者。参与人员：科主任（主任、副主任医师）主持+有关人员（科内、他科）。频率：≥1次/2周详细内容：主管医师准备、汇报→三级医师发言（由低到高）→主管医师记录（讨论本上及病程中）4会诊制度分类科内会诊科间会诊急诊会诊全院会诊院外会诊4会诊制度要点①急诊会诊：电话、书面告知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟。②科内会诊：全科，1次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研教学价值的病例。③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及规定）→24h内主治以上→主管医师陪伴→记录。④全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者→科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）→医务部同意并主持→主管医师记录。全院死亡、纠纷病例→回忆性讨论→医务部主持→≥2次/年⑤院外会诊：邀请、被邀请者，按卫生部42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行，医务科做好登记。5分级护理制度特级护理一级护理二级护理三级护理6值班及交接班制度要点设置一二三线值班人员，24h值班制；负责临时性医疗工作，注意记录；不能脱岗、不能“一岗双责”；急危重病床前交班；做好晨交班；完毕交接班记录：清晰、精确。7危重患者急救制度要点建立制度负责人：正常上班时间→医疗组各级医师；值班或特殊状况（主管医师手术、上门诊、请假）→值班医师→重大急救逐层汇报科主任、医务部、院领导。主管医师与家眷沟通、下病危、签字急救时：迅速、精确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录（可6h内补记）急救室：制度、设备、急救用品……8手术分级管理制度手术分类根据手术过程的复杂性、手术技术的规定：一类：手术过程简朴、技术难度低的简朴小型手术。二类：小型手术、手术过程不复杂、有技术难度不大的中等手术。三类：中型手术、一般大型手术。四类：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术及多科联合手术。8手术分级管理制度手术医师分级获得执业证书、执业地点在本院，根据卫生技术资格及受聘职务分为：住院医师主治医师副主任医师主任医师8手术分级管理制度各级医师手术范围住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副主任医师的协助下）；四类手术的助手。副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在主任医师的协助下）。主任医师：三、四类手术的术者。8手术分级管理制度手术审批权限一、二类手术：科室术前讨论→科（副）主任审批。三、四类手术及特殊手术：术前讨论→科主任签字→报医务部→院内会诊或主管院领导审批。急诊手术：主管医师实行急救手术→汇报上级医师及总值班室。9术前讨论制度要点范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官摘除；新开展手术。参与者：科主任主持，所有人员参与（尤其手术医师、护士长、责任护士）。内容：诊断及根据；手术适应症；麻醉及手术方式；术中及术后注意事项；意外、并发症的也许及防止措施；与否签字；患者情绪及规定等。记录疑难、复杂、重大手术：提前2~3天请麻醉科及有关科室会诊。10死亡病例讨论制度要点时间：1周内；特殊病例（医疗纠纷的）2