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肠粘连松解术操作规范

【适应症】

1.小肠粘连引起急性肠梗阻，经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时则应考虑手术。

2．反复发作的粘连性肠梗阻，可根据病情做择期手术，虽然手术后仍可形成粘连，但在非手术疗法无效时手术仍是有效的治疗方法。

【禁忌症】

手术后早期发生的肠梗阻，多为炎症及纤维素粘连引起，称之为炎性肠梗阻，如无绞榨，经非手术治疗常可吸收，自行解除，不宜早期手术。

【操作方法及步骤】

1.切口：根据术前预测的梗阻部位及以往手术部位来决定。常用接近病变所在的经腹直肌切口。梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。如原有腹部切口，一般考虑粘连在切口的邻近，从原切口进入是合适的，可切除原切口瘢痕并延伸至原切口上或下端数厘米的正常皮肤，逐层切开入腹，注意避免伤及黏着于切口的肠襻。

2.进腹后逐步分离与腹壁的粘连。可根据扩张或空瘪的肠管进行探查：扩张的肠管是梗阻近段，空瘪的肠曲是梗阻的远段。带状粘连多起自病变部位，常与附近腹壁或肠系膜相连，将一段肠襻挤压在带下，以致近端肠腔膨胀，易于发现，可钳夹、切断、剪去束带。

3.若是成片的粘连使肠管成锐角粘着或引起的肠管狭窄时，应将粘连松解，细心分离，锐性分离为佳，从容易剥离处开始逐渐向粘着最紧密处剥离、扩展。

4.分离的肠管粗糙面可以行局部修补，也可将系膜上提覆盖。

5.如一组小肠粘连成团，难以分离时，可切除粘连成团的肠管后做