腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范.docVIP

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范

【适应症】

1.胃、十二指肠溃疡穿孔呈下列情况：

（1）年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕；

（2）条件不允许行较复杂手术。

2.胃或十二指肠贯穿伤。

【禁忌症】

1.垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。

2．3个月内有下腹部手术史者，因组织粘连水肿，显露困难，尽量避免LA。

【手术入路方法】

1.观察孔脐上或下缘做1cm弧形切口，用于置人腹腔镜。

2.主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。

3.副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。

【手术步骤】

1.术前准备术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁饮食。进手术室前让病人排尿，勿需放置尿管及胃管，术前用药、头孢哌酮舒巴坦皮试等同开腹手术。

2.麻醉选择全身麻醉。

3.体位病人仰卧头高位，向左侧倾斜15°，以便显露胃窦部及十二指肠球部（穿孔多发位置）。术毕冲洗时应将体位改为头低脚高位，右侧倾斜15°，以免脓液污染腹腔。

4.造气腹经脐上或脐下孔置入Veress针，造气腹，气腹压力为1.1一1.5kPa，对有腹部手术史者也开放性造气腹，以避免造气腹时造成脏器损伤。造气腹时应密切注意心率、血压、呼吸变化并及时处理。

5.穿刺孔选择

1)主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切