腹会阴直肠切除术操作规范.docVIP

腹会阴直肠切除术操作规范

【适应症】

1.低位直肠癌，如切除至肿瘤下方2-3cm正常肠段肛直肠环已不完整者。

2.直肠癌肿侵及直肠环者。

3.中下段直肠癌肠外侵犯较广泛者。

4.男性、肥胖、骨盆狭小等由于解剖条件而无法进行直肠肿瘤切除和吻合术。

5.肛管和肛缘周围癌肿者。

【禁忌症】

1.高龄、体弱、全身情况太差、伴严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，不能耐受经腹手术者。

2.直肠癌局部盆腔有广泛浸润或呈冷冻骨盆者。

【操作方法及程序】

一、腹腔部分

1.体外病人取头低、股伸、外展，膀胱截石位。臀部抬高呈15o-30o，使盆腔和腹腔脏器离开盆腔以利于手术视野的显露，但不宜过度抬高，避免膈肌受腹腔脏器压迫，影响呼吸。

2.切口根据病人体位和胖瘦，可选做左下腹旁正中切口或脐下正中切口，必要时可向脐下延伸。

3.探查进腹后应依次探查肝脏、胃、胆囊、脾，整个结肠自回盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠，盆腔包块女性子宫肌双侧附件，最后扪摸直肠，并沿乙状结肠系膜向上按扪直肠上和肠系膜下血管根部周围有无肿大淋巴结。

4.显露肠系膜下血管根部清除血管周围脂肪淋巴结组织，在左结肠动脉起始部平面下结扎加缝扎离断肠系膜下血管。

5.助手将直肠及乙状结肠提起，显露输尿管，在其内侧沿乙状结肠系膜根部两侧切开后腹膜，在肠系膜后方进入腹膜后间隙，并向下沿直肠两侧切开后腹膜，至直肠前陷凹腹膜折返上约