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腹腔镜直肠癌手术操作规范

1989年，Buss将腹腔镜与直肠镜联合应用于直肠切除获得成功。Kockerling施行李世界上第一例腹腔镜腹会阴联合切除术。腹腔镜下直肠癌切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、美容效果好等优点，但作为一种新兴的技术，因费用高、器械设备昂贵等，使此项手术难以普遍开展。

第一节腹腔镜直肠癌Miles手术

【适应症】

原则上，腹腔镜直肠癌Miles手术与传统开腹手术适应症一样，一般肿瘤下缘距肛缘5cm以下。

【禁忌症】

1.不能耐受全麻和腹腔镜手术。

2.晚期肿瘤，伴有腹腔广泛转移者。

【操作方法】

前准备基本同开腹手术。

1.麻醉一般采用全身麻醉，少数采用连续硬膜外麻醉。

2.体位取截石位，头低足高20°~30°。

3.Trocar穿刺部位A点（10mmTrocar）脐部，B点（12mmTrocar）耻骨联合与脐连线中点处，C点（10mmTrocar）、D点（5mmTrocar）左右麦氏点附近（图11-1）。

4.手术步骤

（1）探查腹腔；

（2）提起乙状结肠；

（3）切开两侧系膜至腹膜反折处；

（4）结扎切断乙状结肠动、静脉最下分支；

（5）显露双侧输尿管并保护；

（6）结扎切断直肠上动、静脉；

（7）游离骶前间隙；

（8）游离直肠前间隙；

（9）会阴组操作同常规开腹手术，扩大腹壁左下腹穿刺孔，将切断肠管近端提至体外造瘘；

（10）撤出器械，粘合戳孔。