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左半结肠切除术操作规范

【适应症】

1.降结肠癌。

2.结肠脾曲癌。

3.降乙结肠交界处癌、

4.乙状结肠癌伴肠系膜下血管根部淋巴结转移者。

5.左侧结肠癌伴多发性腺瘤者。

【禁忌症】

1.高龄、体弱伴严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全无法耐受手术者。

2.伴肝脏广泛转移或广泛肺转移；腹腔广泛播散；或肿瘤局部广泛浸润包裹输尿管，髂血管或肠系膜下血管无法切除者。

【操作方法及程序】

1.平卧位，左侧腹部正中旁切口，脐上3/4脐下1/4，进腹后放置塑料保护圈。

2.腹腔探查，包括肝脏、胆囊、胃、脾、整个结肠、结肠系膜、盆腔，了解肿瘤播散情况和有无多发性病变。

3.首先从胃大弯侧，胃网膜血管弓自右向左分离，在断离结扎胃网膜左血管后，即断离脾结肠韧带，然后将大网膜自横结肠肝曲向左游离超越横结肠中部，并游离结肠脾曲，以便将横结肠提起。

4.从横结肠系膜下近屈氏（Trietz）韧带处切开腹主动脉左缘的后腹膜，显露腹主动脉及肠系膜下动脉根部。清除其周围脂肪淋巴组织，在充分显露肠系膜下动脉与结肠左动脉后，若肠系膜下动脉根部无可疑转移淋巴结，则可将结肠左血管根部予以结扎加缝扎后断离。

5.自左结肠血管的远侧断端两侧断离结肠系膜，一侧向横结肠中部结肠中血管之左侧，另一侧向降乙结肠乙状结肠血管的上方，同时切开降结肠外侧后腹膜，内向分离，注意腹膜后的左侧输尿管和左侧精索血管，保护之，在游离降结肠时尚需注意断