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肠套叠复位术操作规范

【适应症】

1.肠套叠空气灌肠或钡灌肠复位治疗失败。

2.肠套叠疑有肠绞窄坏死。

3.成人肠套叠。

4.多次复位后复发、慢性肠套叠、小肠套叠或疑有其他病因导致套叠的病人。

【禁忌症】

1.病人状态差，伴有器官功能障碍，尚未纠正，应慎重考虑手术时机。

2.套叠肠管确已坏死，应手术切除，而非进行单纯复位术。

【操作方法及步骤】

1.切口根据术前预测的梗阻部位来决定，婴幼儿肠套叠多属回结肠套叠，可采取右侧经腹直肌切口;成人肠套叠梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。

2.进腹后，探查梗阻原因，根据术前检查可找到套叠部位。

3.发现套叠部肠管色泽红润、无坏死改变色斑点等，即在腹腔内采用挤捏外推的方法将套人的肠管挤出。如套叠肠段能从切口中取出，移出后在腹腔外用双手拇指和示指交替挤压套叠头部进行整复。切勿勉强用力牵拉套入的肠管，以免肠管破裂。

4.仔细观察复位后肠管的颜色、蠕动和肠系膜动脉搏动、静脉有无梗死、肠璧损伤程度等。检查肠管有无肿瘤等引起的诱因，若无这些情况，观察肠管活力正常，则返纳肠管入腹腔。如复位后发现肠壁有较广泛的出血或破损、坏死、肠管无活力，则宜行肠切除吻合术。

5.成人肠套叠多继发于肿瘤或其他肠管病变，则可根据病变的性质进行部分切除或区域根治性切除。

6.套叠部分处理结束后，清洗腹腔，如果有肠坏死或污染程度较重，应留置引流管。