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2型糖尿病胰岛素治疗的第1阶段（白天OHA＋睡前胰岛素）针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者◆ 维持原OHA治疗方案◆ 睡前(22:00),NPH0.1u-0.2u/kg（或晚餐时应用70/30预混胰岛素）口服降糖药加基础胰岛素使用Basal+口服药NPH睡前诺和灵30R晚餐前Glargine睡前（或一天内固定时间）根据FPG调整FPG7.8?4u6.7FPG7.8?2u联合疗法治疗2型糖尿病的评价口服抗糖尿病药加睡前胰岛素(NPH)无需住院治疗小剂量血浆胰岛素水平升高轻微体重增加轻微降低空腹血糖，加强口服药疗效胰岛素促分泌剂加睡前NPH血糖(空腹、餐后)及HbA1c皆显著下降低血糖发生率较多体重增加较多血浆胰岛素水平略高不同磺酰脲品种有差别二甲双胍加睡前NPH血糖改善(空腹、餐后)及HbA1c下降皆甚显著低血糖发生率较低对脂代谢可起有益的作用体重增加较单用In明显较少血浆胰岛素水平较低心血管危险因子较少OHA与胰岛素联合治疗的协同或补充作用磺脲类及苯甲酸衍生物（胰岛素分泌激动剂）增加肝脏内源性胰岛素水平并且增强饮食介导的胰岛素释放二甲双胍在肝脏增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）在外周组织增强胰岛素的作用并且增加外周组织对葡萄糖的摄取?-糖苷酶抑制剂延缓餐后葡萄糖的吸收谢谢大家**联合疗法首先要掌握指征，并不是所有病人一开始就用联合疗法，这不符合药物经济学。可根据病人具体情况，如病情严重程度、肥胖与否及血胰岛素的水平来确定。开始应用单一药物治疗，但当开始的单一药物治疗不能满意地控制血糖时，就要及早地联合用药。及早是非常重要的，不要等待某种药物完全失效了才联合用药。不要等3年、6年、9年，当病人的HbA1c到8-9%时，一定要采取措施不能让HbA1c再升高。其次，要用作用方式不同的药，尽量发挥不同作用方式的药的各自优点，减轻这些药物不足之处及副作用，目的是提高疗效及安全性。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物，当然还要考虑费用与效果的因素，目前我国医疗卫生资源毕竟有限。*2型糖尿病中，联合应用的可能选择如下：左上是磺酰脲类及瑞格列奈（或纳格列奈），它们都可刺激胰岛素分泌。右上角是胰岛素的增敏剂，包括二甲双胍及噻唑烷二酮类。原则上要用作用方式不同的药物联合治疗，即无必要对同一病人用两种磺酰脲类。但二甲双胍与噻唑环二酮类可联合用，因为它们作用方式及重点不同：二甲双胍主要抑制肝糖输出，后者主要加强肌肉、脂肪组织摄取糖。右下角是胰岛素，左下角是?－糖苷酶抑制剂，代表性药是阿卡波糖（拜唐苹）。这4大类药物有7种可能的联合用药方式。**睡前中效的胰岛素（NPH）加上一个口服抗糖尿病药物，其优点是无需住院治疗，每晚睡前打一次，病人能接受。小剂量就足够了。血浆胰岛素升高轻微。增加体重作用轻微。降低空腹血糖，即降低夜里基础血糖水平，可加强第二天白天口服降糖药的效果。*Slide6-40INSULINTACTICSCombinationOralAgents+InsulinSynergisticorComplementaryEffectsTheoralagentscanbedividedintotwogeneralcategories:thoseaugmentingthesupplyofinsulinbyincreasingthesecretionofinsulinintotheportalcirculationandthoseenhancingtheeffectivenessofinsulin.Injectedinsulin,inturn,increasesinsulininthesystemiccirculation.Becausethemechanismsofactionfortheseclassesoforalagentsdiffer,theymayhavecomplementaryoradditiveeffectsandcanhelpmeettheindividualizedneedsofpatients.Thesulfonylureasareoralagents