特殊类型急性脑梗死综合征.pptxVIP

特殊类型急性脑梗死综合征;在我国，每年新发脑血管病约150—200万例，现存的脑血管病患者有700万余例，脑血管病的致残率很高，约3/4的存活者遗留各种功能缺损，且复发率也很高。缺血性脑卒中约占所有脑血管病的70%，特别是特殊类型急性脑梗死综合征致残率、死亡率更高，如：恶性大脑中动脉梗死综合征、基底动脉尖综合征。;

1.恶性大脑中动脉梗死综合征

2.基底动脉尖综合征;大脑中动脉（MCA）起始部或颈内动脉远端闭塞后，如果不能在短期内建立起有效的侧枝循环，可引起大脑中动脉供血区完全性脑梗死，从而出现一系列症状和体征，严重者因脑疝而死亡。这种脑梗死的病死率高达80%，因而被称为“恶性大脑中动脉梗死（malignantMCAinfarction,mMCAI）;完全MCA区梗死;早期重灌流;MCA+ACA区梗死;MCA+PCA区梗死;双MCA+ACA区梗死;发生率;危险因素;病因;病因;病理

;;;临床表现;起病时的症状和体征并无特异性

可表现为完全性脑卒中，症状和体征在起病5分钟内即达高峰

也可表现为进展性脑卒中，病情在24小时内或之后波动，然后逐渐进展；颈内动脉闭塞引起者，较多表现为进展性脑卒中。;主要症状和体征;;;影象学表现;诊断与鉴别诊断;影像学检查预测发展为mMCAI的可能性;蛛网膜下腔和侧脑室中部受压的敏感性分别为100%和80.6%，但特异性只有29%和74.2%。

灰白质分界模糊的特异性和敏感性均高（96.8%和87.1%）.可以提示95%的可能性会发展为mMCAI

;;;;处理;溶栓治疗;剂量选择原则;J-ACT研究结论;;控制颅内压;;大剂量巴比妥药物;过度换气;低温治疗;外科手术;;预后及影响因素;45岁以上、起病时有意识障碍、偏盲、同时有颈内动脉闭塞、早期CT见MCA高密度征、脑肿胀、症状性出血转化、体温高、需要机械辅助通气等，都是死亡和重残的独立预测因子

其中昏迷是死亡的独立预测因子;;

基底动脉尖综合征

(topofthebasilarsyndrome，TOBS);TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。;解剖;病因及危险因素;危险因素：

1.高血压；心脏病（如：??房纤颤、冠心病、风湿性心脏病）；脑血管病；糖尿病。

2.动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。

3.吸烟、酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功能亢进等。

高危因素：

发病前有短暂性脑缺血(TIA)史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。;;;丘脑穿通动脉起源变异大,有3种形式：

一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘脑穿通动脉

一种为都起源于一侧基底交通动脉

一种为左右基底交通动脉形成动脉弓,在弓上分出左右丘脑穿通动脉。

故丘脑穿通动脉发生闭塞,可导致双侧丘脑梗死,因此双侧血管受累是TOBS的一解剖特点。;临床表现;一个半综合征：

又称脑桥麻痹性外斜视，由Fisher于1967年报道并命名。一个半综合征，又称脑桥麻痹性外斜视，若一侧桥脑侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个），即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼内聚运动仍正常。临床表现：病变位于眼固定侧。病侧眼左右运动不能，而另一眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。发病机制：桥脑被盖部病变侵犯脑桥侧视中枢和同侧内侧纵束，导致双眼向病灶侧凝视麻痹，病灶对侧眼不能内收，外展正常。

;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;脑干首端梗死;不同的复合眼征;不同的复合眼征;不同的复合眼征;瞳孔异常

当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔不圆。Selhorst等认为E-W核包含上下两组细胞,每组细胞支配同侧瞳孔虹膜,当两组细胞病损不等时,即表现瞳孔异常。整组E-W核受累表现为瞳孔散大,对光反应消失。若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。

;意识障碍及幻觉

;意识障碍及幻觉

;意识障碍及幻觉

;临床表现;精神症状;影像学表现;MRI对软组织分辨率高,并能多方位成像,尤其对后颅窝病变更为敏感,故MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。;DSA的临床