球囊扩张术治疗输尿管狭窄.pptx

概述输尿管狭窄是临床较难处理的问题之一。狭窄造成上尿路梗阻、肾盂积水，进而导致肾功能衰竭。第一页，共48页。

输尿管狭窄分类良性狭窄：医源性损伤如输尿管手术、内镜操作、输尿管周围脏器手术误伤、输尿管肠吻合术后、肾移植术后及放疗后等；感染性如结核等。输尿管平滑肌发育不良。腹膜后纤维化恶性狭窄：继发于输尿管肿瘤及输尿管外邻近脏器的原发或转移性肿瘤压迫或侵犯引起的狭窄。第二页，共48页。

球囊扩张术历史沿革传统开放手术修复狭窄可能会导致手术粘连、瘢痕等，术后恢复慢且狭窄复发可能性大。在20世纪80年代，BANNER将应用于动脉粥样硬化等血管疾病的气囊扩张术拓展到泌尿外科领域，输尿管气囊扩张术逐渐成为广为接受的输尿管狭窄治疗方法。WolfJSJr,Elashry()M.ClaymanRV.Long-termresultsofendoureterotomyforbenignureteralandureteroentericstrictures[J].JUrol.1997，158:759-764.第三页，共48页。

球囊扩张可使狭窄部纤维瘢痕断裂，狭窄段内径增大，使输尿管再通。WolfJSJr,Elashry()M.ClaymanRV.Long-termresultsofendoureterotomyforbenignureteralandureteroentericstrictures[J].JUrol.1997，158:759-764.第四页，共48页。

适应症肾盂输尿管交界处狭窄输尿管切开取石术后狭窄输尿管镜碎石术后狭窄肾盂输尿管交界处狭窄成形术后狭窄输尿管狭窄切除输尿管成形术后狭窄盆腔转移性肿瘤压迫狭窄迷走血管骑跨压迫输尿管狭窄不明原因的外源压迫性狭窄第五页，共48页。

手术方法第六页，共48页。

寻找正确的引导方向狭窄段的处理留置支架，预防复发STEP1STEP2STEP3第七页，共48页。

寻找正确的引导方向STEP1STEP1第八页，共48页。

输尿管镜(或软镜)直视下逆行插管或穿刺法输尿管镜(或软镜)直视下顺行插管或穿刺法C臂X线监视下逆行穿刺法C臂X线监视下顺行穿刺法顺行及逆行双输尿管镜联合会师法双输尿管镜、腹腔镜三镜会师法第九页，共48页。

第十页，共48页。

输尿管镜下导丝通过狭窄段第十一页，共48页。

第十二页，共48页。

置入第二根安全导丝第十三页，共48页。

第十四页，共48页。

狭窄段的处理STEP2第十五页，共48页。

经皮肾造瘘口或经尿道入路，沿斑马导丝将带不透X线标记的气囊导管放置在狭窄段，注入造影剂使气囊膨胀，X线定位下使气囊蜂腰征位于气囊中部，加压气囊使狭窄段完全扩张并维持此压力约3min。第十六页，共48页。

置入扩张球囊第十七页，共48页。

箭头示“白金标记环”第十八页，共48页。

球囊加压第十九页，共48页。

透视下可见狭窄处的“蜂腰征”第二十页，共48页。

球囊加压，“蜂腰征”消失第二十一页，共48页。

扩张后的狭窄段第二十二页，共48页。

留置支架，预防复发STEP3第二十三页，共48页。

置入F7输尿管支架管第二十四页，共48页。

扩张后留置6F或7F双J管1根，或5F双J管2根。内支架管在术后6-12周拔除。对容易复发病例，每2-6个月更换双J管，更换次数视狭窄段修复情况而定。第二十五页，共48页。

扩张后的球囊第二十六页，共48页。

讨论第二十七页，共48页。

扩张时间≤3min；压力≤20个大气压；扩张1～2次为宜长时间、反复扩张可导致管壁缺血水肿，影响狭窄处愈合；严重者导致扩张后输尿管断裂合理扩张扩张时间、压力、次数LoianapiwatB，SoonthonpunS，WudhikarnS．EndoscopicTreatmentofBenignUreteralStrictures［J］．AsianJSurg，2002，25(2):130－133．第二十八页，共48页。

疗效影响因素第二十九页，共48页。

发病原因狭窄长度患肾功能狭窄程度手术次数引流方式疗效第三十页，共48页。

输尿管狭窄段长度是手术能否成功的最关键因素。狭窄段长度小于２cm的病例手术成功率明显高于狭窄段较长者。TIPSSesekeF,HeuserM,ZollerG,etal.TreatmentofiatrogenicostoperafiveureteralstrictureswithAcuciseendoureterotomy.EurUro1,2002,42:370-75.狭窄长度第三十一页，共48页。