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气胸病人的护理胸外监护Ⅱ——陆怡吉气胸病人的护理(2)

1.定义2.分类及病因3.临床表现4.辅助检查5.处理原则6.常见护理诊断及措施气胸病人的护理(2)

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。

气胸病人的护理(2)

胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。男性多于女性.气胸病人的护理(2)

按病理生理分闭合性气胸：多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致开放性气胸：多病发于刀刃，锐器弹片等导致胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通张力性气胸：主要是较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂气胸病人的护理(2)

按病因分1.外伤气胸：常见各种胸部外伤2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸，多见于瘦长体型的男性青壮年。4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。气胸病人的护理(2)

气胸的临床表现1.闭合性气胸症状：胸闷，胸痛，气促和呼吸困难体征：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失气胸病人的护理(2)

2.开放性气胸症状：表现为气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，重者伴有休克症状体征：可见患侧胸壁的伤口，呼吸时可闻及空气进出伤口的吸允样音胸部颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱甚至消失心脏向健侧移位气胸病人的护理(2)

3.张力性气胸症状：严重或极度呼吸困难，发绀，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。气胸病人的护理(2)

辅助检查1.影像学检查：主要为胸部X线检查2.诊断性穿刺：胸腔穿刺既能明确有无气胸存在又能抽出气体减轻内压，缓解症状。气胸病人的护理(2)

处理原则1.闭合性气胸：a.小量积气可1到2周内自行吸收，无需处理。b.中量或大量气胸，可先行胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。c.应用抗菌药。气胸病人的护理(2)

2.开放性气胸：a.紧急封闭伤口b.行胸膜腔穿刺减压c.清创缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流d.开胸探查：对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者，经手术止血，修复损伤或清除异物。气胸病人的护理(2)

3.张力性气胸a.迅速排气减压b.胸腔闭式引流c.开胸探查d.应用抗菌药气胸病人的护理(2)

气胸的护理诊断1.气体交换受损与疼痛，胸部损伤，胸廓活动受限或肺萎缩有关。2.疼痛与组织损伤有关。3.潜在并发症：肺或胸腔感染。气胸病人的护理(2)

护理措施1.维持有效气体交换2.减轻疼痛与不适3.预防肺部和胸腔感染4.做好胸腔闭式引流的护理气胸病人的护理(2)

胸腔闭式引流的护理：a.保持管道密闭：检查装置是否密闭，有无脱落，长玻璃管没入水中3-4cm，并直立，搬动病人或更换引流瓶要双重夹闭，若连接处脱落立即用双钳夹闭引流管，更换装置。气胸病人的护理(2)

b.严格无菌技术操作，防止逆行感染：伤口敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，常规更换引流瓶c.保持引流通畅：病人取半卧位或经常改变体位，定时挤压引流管，鼓励病人咳嗽，深呼吸。气胸病人的护理(2)

d.观察和记录：引流管内水柱随呼吸的波动情况，及引流液的颜色性质和量。e.拔管：24小时引流液量少于50cm,脓液少于10cm，胸部x线显示肺膨胀良好，拔管后24小时观察病人是否胸闷，呼吸困难等。气胸病人的护理(2)

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