深静脉穿刺置管术课件.ppt

中心静脉置管术;深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);中心静脉置管术;（一）适应症;（二）适应症;紧急抢救;

;血液净化治疗、血浆置换术;(二)相对禁忌;操作者的准备

穿刺场所的准备

病人的准备

血管的选择

穿刺点的选择

导管的选择;病人的准备;操作者的准备;（三）置管物品准备;穿刺的器材;穿刺针和导丝;单腔中心静脉导管;血液透析管道;

;其他多腔中心静脉管道;血管的选择;常用穿刺置管途径;穿刺方法;局部麻醉：必要时在穿刺点略下方进行局部麻醉（局麻膏、局麻贴）血管中层由肌肉构成。神经纤维控制舒张收缩。针刺引起的疼痛，可产生肌肉运动，对穿刺造成影响。局麻药可阻滞神经冲动，达到皮层的麻醉作用。

建立无菌区：戴手套，穿无菌衣

穿刺点的消毒（顺逆时针消毒法）范围10cm×10cm更换冲洗手套，铺治疗巾，建立穿刺无菌操作面

;Seldinger技术;1）锁骨下静脉;深静脉穿刺置管术(4);穿刺血管;置入J型导丝;退出穿刺针;留置导丝于血管内;沿导丝置入导管;退出导丝;锁骨下静脉特点1-2;锁骨下静脉特点3-4;锁骨下静脉解剖;深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);;;;深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);锁骨下路;锁骨下路;锁骨下路;锁骨下路;深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);定位;局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺;换用穿刺针穿刺血管;;置入导丝;留导丝于血管内;退出穿刺针;旋转进入;深静脉穿刺置管术(4);扩张器阔开皮肤;置入cvp导管;深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);缝扎固定;深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);操作步骤;锁骨上路;深静脉穿刺置管术(4);锁骨上路;1.穿刺置管路的发展;锁骨上进路锁骨下静脉穿刺解剖与优势;锁骨上进路锁骨下静脉置管建议;穿刺置管路的发展;2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作;穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与胸??呈水平位，边进针边回吸，见到静脉血液后再向前压进少许即可。

置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈内静脉。

建议：

1高度肺气肿，呼吸困难病人慎用2选择进针点合理（不推荐锁骨中内1/3交点）

3穿刺针与冠状面夹角不宜30°4穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行

5进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸锁关节6右心房距离锁骨下静脉很近，右心房舒张时压力较低需预防空气进入发生气栓。;特别提示;;;颈内静脉的解剖;颈内静脉的解剖;颈内静脉的解剖;颈内静脉的解剖;深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);

;深静脉穿刺置管术(4);颈内静脉解剖特点1-2;颈内静脉解剖特点3-4;

;2)颈内静脉;2)颈内静脉;前路法;

;深静脉穿刺置管术(4);中路法

穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm

进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头

进针2~3cm即可进入颈内静脉

一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高;

;深静脉穿刺置管术(4);

;

;经皮颈内静脉置管术;经皮颈内静脉置管术;经皮颈内静脉置管术;特别提示;经皮颈内静脉置管进路;颈内静脉穿刺定位标志及进针方向;颈内静脉穿刺定位标志及进针方向;不同颈内静脉进路的优缺点;不同颈内静脉进路的优缺点;颈外静脉入路;贵要静脉入路;3）股静脉;股静脉穿刺术;股静脉的解剖;股静脉的解剖;深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);深静脉穿刺置管术(4);髂前上棘和

耻骨联合连

线的中点内

侧0.5~1.0cm

;;;;;股静脉解剖特点;1.技术要点;2.经皮股静脉穿刺置管优缺点;;穿刺点;;（六）置管注意事项;（六）置管注意事项;深静脉穿刺置管术(4);（六）置管注意事项;（六）置管注意事项;注意事项;导管尖端定位

观察记录

健康指导;（四）置管方法;外套管针直接穿刺法;（四）置管方法;（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理;主要并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;