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新生儿黄疸

;黄疸是新生儿期常见症状之一，

它可以是正常发育过程中出现的症状,;一、胆红素代谢过程

;二、新生儿胆红素代谢特点;2.白蛋白联结胆红素能力差:;;4.肝细胞结合胆红素能力差：;;6.肠肝循环旺盛：;三、新生儿生理性黄疸;3.胆红素水平增加的速度依日龄而不同（＜5㎎/dl/d）。

4.以未结合胆红素为主，结合胆红素＜34μmol/L（2㎎/dl）。

5.无特殊临床病理症状。

;四、病理性黄疸;1.出现早，生后24h内出现。

2.水平高，足月儿胆红素＞221μmol/L

（12.9㎎/dl），早产儿＞15㎎/dl。或胆红素每天上升＞85μmol/L(5㎎/dl)。

3.持续长，黄疸持续时间，足月儿＞2周，早产儿＞4周。

4.黄疸退而复现。

5.血清结合胆红素＞34μmol/L（2㎎/dl）。;五、病理性黄疸的原因分类

;1.胆红素生成增多的疾病（高间胆血症）：

;2）红细胞增多症

3）血管外出血（血肿、肺、脑等脏器

出血）

4）药物：催产素（红细胞破坏增加）

、V-K3

5）V-E缺乏（致溶血）;2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾病（间胆增高）：

;5)药物：V-K、水杨酸、母降压药等。

6)微量元素缺乏，如镁（抑制酶生成）。

7)甲低、先天愚型（肝酶受抑制）。

8)先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（遗

传性）；

家族性暂时性高胆红素血症；

先天性非溶血性黄疸（常染色体显性遗传，新生儿期发病，轻微，不易确诊，诊断年龄平均18岁）。;3.肠肝循环异常（间胆增高）：;4.胆红素排泄障碍（高直胆血症）：;2）遗传代谢性疾病：

α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、糖原累积症、果糖血症、垂体功能低下等。

3）先天性持续性淤胆：

肝内胆管缺如、肝动脉发育不良、家族性肝内胆汁淤积症。

4）获得性肝内胆汁淤积症：

感染，药物致肝损伤（利副平、无味红霉素、冬眠灵等），全静脉营养。

;六、诊断;3）黄疸发生在生后4-5天后，注意败血症、胎便排泄迟。

4）生理性黄疸已过，黄疸持续加深一般情况又好，注意母乳性黄胆。

5）尿色深黄染尿布、便白注意梗阻性（直胆高），便黄、尿浅黄不染尿布多为非梗阻性（间胆增高）。;2.查体时注意;3.实验室检查：（高间胆血症）;溶血三项:

改良直接Coombstest

（＋）说明红细胞被致敏（免疫性溶血）

（－）说明非免疫性溶血或非溶血性高间胆血症。

抗体释放实验

游离抗体实验

注意:母、儿血型不合加前两项任何一项阳性可以确诊，必要时做间接Coombstest查游离抗体种类及效价。

;4）除外血型不合后，

疑为G-6-PD酶缺陷，测高铁血红蛋白还原率，＜75%时测G-6-PD酶活性。

疑为红细胞形态异常，查血涂片，观察球形、椭圆形、口形、固缩形等（＞10~15%有意义），红细胞脆性增加。

疑为血红蛋白病，查血红蛋白电泳，血涂片可见靶形红细胞，红细胞脆性降低。

疑为催产素引起，测血钠、渗透压（均降低）

疑为V-E缺乏，测血中V-E水平。

5）感染致溶血，做血培养、CRP、血沉。

;6）非溶血性高间胆血症

RBC增多症：测Hb、RBC压积。

低蛋白血症：

母乳性：目前无特殊检测方法，有报道测母乳汁或婴儿粪便中β葡萄糖醛酸苷酶含量。

甲状腺功能减低：测T4、TSH，膝关节X片（看骨化中心），B超甲状腺。

;诊断步骤;七、高胆红素血症的危害：

;发生机理;临床分期;八、黄疸治疗;光疗;副作用

可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗

蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄

素↓→红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓→加重溶血

光疗时补充核黄素每日3次，5mg/次;

光疗后每日1次，连服3日

血清结合胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨

酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应

停止光疗，青铜症可自行消退;

光疗时应适当补充水分及钙剂。;

;换血：

能及时移去抗体和致敏的红细胞，降低间胆，防止核黄疸。

传统的方法：脐静脉单通道反复抽、输血法，脐静、动脉同步换血法。需要插管，难度较大，副作用及并发症多。

改良双管同步换血法，为目前所提倡，多数采用周围血管同步换血法，不需脐静脉插管，创伤小，安全有效，无副作用。;随访

有条件做脑干诱发电位、头核磁共振，了解基底节及脑白质的损伤