阑尾炎病人的护理课件.ppt

第二十八章阑尾炎病人

的护理;爱迪生救过他妈妈吗？;学习目标;学习目标;主要内容;阑尾位置;阑

尾

的

体

表

投

影

;1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位;位置紧邻;;阑尾的淋巴与神经;;急性阑尾炎(acuteappendicitis)

最常见的外科急腹症之一

多发生于20～30岁

男性发病率高于女性;１．阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；

异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤

２．细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌

;阑尾周围脓肿;急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽及穿孔性阑尾炎;阑尾周围脓肿;2、转归;1、症状;;特殊体征

结肠充气试验（Rovsing）

腰大肌试验（Psoas）

闭孔内肌试验（obturator）

直肠指检;【辅助检查】;手术治疗

绝大多数需

早期手术;阑尾手术的进展;手术治疗

（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔

镜阑尾切除术

（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切

除术

（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹

腔引流

（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑

尾切除术;2.非手术治疗

适用于

不同意手术的单纯性阑尾炎

急性阑尾炎诊断尚未确定

病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者

治疗措施

选择有效的抗生素和补液等;★【护理评估】;★【常见护理诊断／问题】;★【护理目标】;★【护理措施】;控制感染及时应用有效的抗生素

镇痛已明确诊断或已决定手术的病人疼痛时可予以镇痛剂

急诊手术前准备备皮、配血、输液等

心理护理;（二）术后护理

体位麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位

活动术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动

饮食肛门排气后恢复饮食

;抗生素的应用应用有效抗菌药物

密切监测病情变化

腹腔引流管的护理妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量一般在1周左右拔除;

7.并发症的观察和护理

（1）出血

（2）切口感染（最常见）

（3）粘连性肠梗阻

（4）阑尾残株炎1cm

（5）粪瘘;（三）健康教育

1.社区预防指导

2.疾病知识指导

3.饮食指导

4.出院后自我监测阑尾周围脓肿未切除阑

尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术;★【护理评价】;第三节其他常见类型的阑尾炎;一、特殊类型急性阑尾炎;（二）小儿急性阑尾炎

病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状

右下腹体征不明显，不典型

穿孔率较高

早期手术;几个细节“揪”出小儿阑尾炎

;（三）妊娠期急性阑尾炎

盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散

易引起流产或早产，威胁母子安全

早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾;（四）老年人急性阑尾炎

病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重

老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔

老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重

应及时手术治疗;（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎

临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型

白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超和CT检查有助于诊断

手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高

不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证;二、慢性阑尾炎;谢谢聆听！