MR视角下的肛瘘解剖及肛瘘播散途径.pptx

MR视角下的腺源性肛瘘解剖及其播散途径;“没有精确的解剖学知识是难以完成正确的手术治疗；这一点对于肛瘘手术尤为适用，毕竟因缺乏精确解剖学知识而导致的过度治疗常常带来灾难性的后果”;肛瘘解剖学评价的手段;Lunnis等人在1992年的研究中发现，16名腺源性肛瘘患者术前接受MRI检查，随后接受细致的麻醉下探查，其中14名患者的磁共振结果与麻醉下探查一致并接受了手术治疗。而另外两名磁共振检查发现肛瘘病灶但麻醉下探查结果阴性的患者未接受进一步手术治疗，均在探查后数月内于磁共振提示的位置出现了外口或脓肿。;Buchanan等人的研究中，71名复发性肛瘘病人同时接受术前磁共振检查和麻醉下探查。其中，在术前磁共振结果提示麻醉下探查存在遗漏病灶的情况下，术者选择遵循该结果并进行补充手术的患者术后复发率为16%，术者选择坚持麻醉下探查结果而忽略磁共振结果的患者术后复发率为57%。在该研究中术前磁共振评价与麻醉下探查不一致且术后复发的16名病人中，在接受补救手术时发现遗漏处理的病灶位置均与首次磁共振结果一致。

结论：对于复发性肛瘘，再次手术时遵循术前磁共振结果进行手术可降低约75%的再复发率。;;澳大利亚学者Mahmoud等人的研究中，将100例肛瘘病人随机分为两组。A组50例术前接受MRI检查，B组直接接受手术治疗。A组随访结果为：2例复发，1例肛门功能下降，1例复发+肛门功能下降，手术总体成功率88%；B组手术随访结果为：17例复发，6例肛门功能下降，3例复发+肛门功能下降，总体成功率44%。;完全掌握正常的肛周肌肉和间隙结构以及肛瘘的病理生理学知识才是有效理解肛管MR对肛瘘解剖结构解读的两大基本条件！;肛管周围肌肉解剖模式图;正常解剖示意图;肛周间隙及外括约肌复合体;

本图由ArunRojanosakul教授提供

;腺源性感染理论;腺源性感染理论;腺源性感染理论;Parks分型(1976);括约肌间瘘（Intersphinctericfistula）;括约肌间瘘（Intersphinctericfistula）;括约肌间瘘（Intersphinctericfistula）;括约肌间瘘（Intersphinctericfistula）;括约肌间瘘（Intersphinctericfistula）;经括约肌型肛瘘（Trans-sphinctericfistula）;经括约肌型肛瘘（Trans-sphinctericfistula）;括???肌上型肛瘘;括约肌外型肛瘘;继发于经肌型的括约肌外肛瘘;肛提肌上脓肿;马蹄型肛瘘;中山六院的MR扫描参数;中山六院的MR扫描序列;中山六院的MR扫描序列;中山六院的MR扫描序列;扫描的定位线;轴向T2WI连续图像;冠状T2WI连续图像;轴状面的正常肌肉解剖;认识肌肉的五个层面;肛提肌（髂骨尾骨肌）;认识肌肉的五个层面;耻骨下支;认识肌肉的五个层面;肛管中段及内括约肌;认识肌肉的五个层面;肛管下段及内括约肌;认识肌肉的五个层面;;冠状面的正常肌肉解剖;肛提肌;肛管外括约肌三分部结构;矢状面的正常肌肉解剖;肛提肌;轴状面的正常间隙解剖;;;冠状面的正常间隙解剖;矢状面的正常间隙解剖;;活动期瘘管

T2序列为连续管状高信号（瘘管内容物）表现，外周稍低信号（瘘管纤维化）表现；T2压脂序列为连续管状高信号表现（外周信号不显影）；LAVA增强或T1增强序列为连续管状高信号（炎症）表现或环周强化伴内侧低信号不强化（脓液或腐肉）表现，范围＜1cm。

瘢痕性瘘管（慢性瘘管）

T2序列为连续管状低信号表现或未见高信号表现（瘘管纤维化）；T2压脂序列可为未见明显高信号表现（无瘘管内容物）；LAVA增强或T1增强序列为连续管状高信号（炎症）表现（与瘢痕的鉴别要点）。

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脓肿

T2序列及T2压脂序列为连续管状高信号表现，直径≥1cm；并且LAVA增强或T1增强序列为环周强化（炎症）伴内侧低信号不强化（脓液）表现，范围≥1cm。

内口

括约肌间隙内活动期或瘢痕性感染灶表现（体积）最显著的方位，伴（不伴）有瘘管信号与黏膜层、肠腔内相通。

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炎性水肿

T2及T2压脂为不规则片状、网状高信号，边界模糊；并且LAVA增强或T1增强序列为不规则轻度高信号或低信号表现

;肛瘘病变的基本表现;肛瘘病变的基本表现;肛瘘病变的基本表现;肛瘘手术失败或复发的原因;手术前需要明确的重要解剖学信息;阅片的步骤;阅片的步骤;内口方位的推断（齿状线）;判断原发灶和内口的几种情形;判断原发灶和内口的几种情形;判断原发灶和内口的几种情形;判断原发灶和内口的几种情形;判断原发灶和内口的几种情形;MR对于内口方位的推断较为准确，但对于内口高度的推断仍需结合直肠彩超和麻醉下探查明确！;阅片的步骤;局限于肛管外括约肌内侧的病灶（肌间）

（病变信