创伤性肠破裂护理查房精品课件.pptx

创伤性肠破裂的护理查房

CONTENTS01疾病相关知识02病史简介03治疗经过04问题及措施

疾病相关知识01

01.疾病相关知识小肠小肠包括十二指肠、空肠和回肠三个部分。空肠和回肠上端起自十二指肠空肠曲，下端接续盲肠。空肠和回肠的形态结构不完全一致，但变化可逐渐发生，故两者间无明显界限。一般是将系膜小肠的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。从位置上看，空肠常位于左腰区和脐区；回肠多位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。从外观上看，空肠管径较大，管壁较厚，血管较多，颜色较红，呈粉红色；而回肠管径较小，管壁较薄，血管较少，颜色较浅，呈粉灰色。病因肠破裂什么原因引起的?1、腹部遭受重物撞击：比如车祸、坠落伤、摔跌、殴斗、拳击等钝性暴力打击，刀刺伤也有可能会导致肠破裂的出现。2、医源性损伤：可见于各种腹部手术中损伤，尤其是原有腹部手术时，腹腔广泛粘连更容易出现肠破裂，还有的患者在行肠镜检查的时候，也有可能会发生肠破裂。3、自身因素：吞食枣核以后也有可能会引起肠破裂。

01.疾病相关知识临床表现小肠破裂可表现为腹痛、腹胀、腹膜炎，严重者可有休克表现。若不能获得及时有效的治疗，常易导致较严重的后果，甚至引发患者死亡。治疗原则防治休克抗感染纠正水、电解质紊乱手术治疗

01.疾病相关知识吸收功能运动功能消化功能分泌功能小肠的功能

病史简介02

02.病史简介A15床，男，25岁，09-29-14:42平车入院主诉:车祸致胸腹部疼痛10小时余B入院诊断:创伤性肠破裂、急性弥漫性腹膜炎、两根肋骨骨折不伴第一肋骨骨折(右侧第9、10肋骨)、下肢损伤基本资料

02.病史简介基本资料现病史：患者自诉于今日凌晨4点在外地乘坐副驾驶发生车祸，车祸后感胸腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，急送当地医院就诊后建议患者住院治疗，患者及家属要求返家治疗，由救护车送至我院，目前感胸腹部疼痛，伴有恶心，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，无心慌、心悸，患者为求治疗来我院就诊，拟“创伤性肠破裂”收入我科。发病以来，患者精神尚可，睡眠差，未进饮食，大小便正常。D无既往史无手术史无药物过敏史C

02.病史简介入科查体T:37.8℃P:70次/分R:20次/分BP:149/89mmHgBarthel:55分管道滑脱风险评估:5分Braden压力性损伤风险:19分Morse:35分(中风险)神志清楚，双侧胸壁多处压痛，右侧胸背部压痛明显，未触及骨擦感NRS：腹部胀痛4分

02.病史简介辅助检查盆、腹腔积液、积血、游离积气，提示肠管损伤、破裂可能，右侧第9、10肋骨折09-29急诊CI09-29急诊双胫腓骨正侧位片09-29心电图10-02CT复查窦性心律、正常心电图未见明显异常肠破裂术后复查，术区未见明显异常，肝周少量游离气体；右侧第9、10肋骨折；左肺感染，左侧少量胸腔积液

02.病史简介血检项目日期白细胞(3.5-9.5)10^9/L红细胞(4.3-5.8)10^12/L中性粒细胞(1.8-6.3)10^9/L总胆红素(3-22)umol/L间接胆红素(0-19)umol/L09月-29日17.72↑6.05↑16.27↑26.66↑22.4↑10月-03日10.15↑5.397.54↑30.2↑25.10↑10月-06日10.39↑5.587.92↑B型阳性

治疗经过03

03.治疗经过术前给予胃肠减压，术后生命体征平稳09-29遵医嘱停全麻术后护理、一级护理、心电监护、氧气吸入3L/分、每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度改二级护理，每六小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，给予卡文、雾化吸入、生长抑素等药物治疗。09-30遵医嘱停留置导尿，尿管已拔除，后诉:已自行排尿一次。10-01患者于15:28在全麻插管下行小肠部分切除术+小肠浆膜修补术+肝止血术+肠粘连松解术+大网膜动脉结扎术+开腹探查术，于19:55返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好。右颈内静脉穿刺置管通畅固定好，胃肠减压管、上、下腹腔引流管，左侧、右侧切口皮下引流管及留置导尿管均引流通畅固定好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，心电监测、持续中流量吸氧3升/分、禁食，去枕平卧头偏向一侧，深静脉血栓基础预防，给予哌拉西林钠他唑巴坦等药物治疗。行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。

03.治疗经过遵医嘱停生长抑素。10-03遵医嘱停每六小时测血压、脉搏、呼吸、血样饱和度，给予腹部芒硝外敷10-02

术后评估T:37.8℃P:96次/分R:20次/分BP:145/90mmHgBarthel:20分管道滑脱风险评估:17分Braden压力性损伤风险:19分跌到风险临床判定法:高风险麻醉清醒NRS：切口处抽搐痛3分

日期上腹腔引流（颜色/量）下腹