内科学-肝性脑病.pptVIP

0期（潜伏期）又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。*1期（前驱期）轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动和淡漠少言、睡眠倒错、健忘等，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤（flappingtreemor或asterixis），亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。*2期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为异常（衣冠不正和随地大小便）为主。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算及构图，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至幻觉、恐惧、狂躁而被看成一般精神病。神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝震挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。*3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者程昏睡状态，但可唤醒。醒时尚能应答，但常有神志不清或幻觉。扑翼样震颤仍可引出，肌张力增高，腱反射亢进，四肢被动运动常有抵抗力锥体束征常呈阳性脑电图有异常波形*4期（昏