内科学课件 尿路感染.ppt

鉴别诊断三.慢性肾小球肾炎二、肾周围脓肿常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。凡是重症急性肾盂肾炎，治疗后病情仍加重者，应考虑有此并发症的可能。超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。并发症

一定义及概述十治疗二病因和发病机制十一预防三流行病学四病理五临床表现六并发症七实验室其他检查八诊断九鉴别诊断实验室和其他检查

一、尿常规检查尿蛋白±~＋尿白细胞增多发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。少部分病者镜下血尿明显，极少数(5％)可有肉眼血尿。二、白细胞排泄率正常：２×阳性：3×可疑：介于之间实验室和其他检查

*三.尿细菌定量培养（尿培养）考点：尿细菌定量培养是诊断尿路感染的金指标**③膀胱穿刺尿细菌学检查(一)尿标本的收集注意事项：①晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留至少6小时；②尿标本在室温下放置不超过1小时才作检验③在应用抗生素之前或停用抗生素后7天留取尿标本。实验室和其他检查

重点(二)尿细菌定量培养※临床意义：尿含菌量≥105／m1，为真性细菌尿，常为尿感，同一种菌。尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查；如为104／m1，则可能是污染。重点(三)尿沉渣镜检细菌清洁中段尿沉渣，不染色，用高倍镜(较暗视野)找细菌，如计算10个视野细菌数,平均每个视野≥1个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。(四)化学性检查目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70．4％，特异性是99．5％。尿细菌学检查(五)细菌学检查的假阳性的原因假阳性可见于：①中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；②尿标本在室温下放置超过1小时才作检验；③检验的技术有错误。尿细菌学检查(五)细菌学检查的假阴性的原因假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药物；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。④饮水过多⑤排菌间隙性血液检查:急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。实验室和其他检查

影像学检查注意：尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)可作B超检查以排除梗阻和结石。实验室和其他检查

实验室和其他检查

女性IVP的适应证为①复发的尿感；②疑为复杂性尿感；③拟诊为肾盂肾炎；④感染持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。一定义及概述十治疗二病因和发病机制十一预防三流行病学四病理五临床表现六并发症七实验室其他检查八诊断九鉴别诊断*诊断症状：尿频、尿急、尿痛、(畏寒、寒战、发热)体征：耻骨上方压痛，(肾区叩痛)尿分析示白细胞以上三点疑诊尿路感染清洁中段尿定量培养：≥105/ml确诊尿路感染诊断尿感的诊断，主要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。诊断真性细菌尿的定义※：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。重点诊断但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。定位诊断膀胱冲洗后尿培养法定位，其准确性超过90％。尿路感染患者如果尿中有白细胞管型，则为上尿路感染。尿NAG升高，尿?2微球蛋白升高.尿渗透压降低.方法有：定位诊断膀胱冲洗灭菌后尿培养：患者排空膀胱后从导尿管向膀胱内注入药液（生理盐水100ml、卡那霉素1g、a糜蛋白酶10mg），留取45分钟后排空膀胱，再用2L无菌生理盐水分次冲洗膀胱，如果灭菌前尿细菌培养菌落计数＞105，灭菌后每15分钟1次，共5次尿培养均阴性，为膀胱炎；定位诊断膀胱冲洗灭菌后尿培养：如果灭菌后第2—5次中有1次尿培养