内科学讲稿 支气管哮喘.ppt

(一)诊断标准1．反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。*4．症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12％以上，且FEV1增加绝对值200ml；PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%]；(3)呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。5．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。*Differentialdiagnosis心源性哮喘（Cardiacasthma）慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease)支气管肺癌(Bronchogeniccarcinoma)变态反应性肺浸润*Differentialdiagnosis心源性哮喘（Cardiacasthma）多见于有心脏基础疾病的患者咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音左心界扩大、心率增快、奔马律胸X线示心界增大和肺淤血*Differentialdiagnosis慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人，病史与支气管哮喘存有差异往往先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，多发生于呼吸道感染后急性加重期单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染*Differentialdiagnosis支气管肺癌肿瘤压迫气道时，可有哮喘样发作喘鸣症状发生常无明显诱因，常伴有痰中带血或肿瘤消耗表现大气道肿瘤肺部哮鸣音以吸气相哮鸣为主支气管扩张剂和抗炎剂效果不佳胸X线、胸CT、纤维支气管镜检查可明确诊断*Differentialdiagnosis变态反应性肺浸润有变应原接触史症状较轻，伴有发热胸X线表现病灶多发，多变化，迁徙肺活检有助于鉴别*。一些特殊类型的哮喘1.咳嗽变应异型哮喘。2.运动型哮喘。

*(二)支气管哮喘的临床分期根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期，慢性持续期和缓解期。

1．急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或逐步加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一。**2.慢性持续期：患者症状长期存在，不同程度，不同频率的发作。3.缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。*并发症1.发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。2.长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病*治疗Asthmacannotbecured,butcanbecontrolled.*哮喘概念的变迁发作-治疗-缓解-停治-再发作70年代以前70年代以后发作-治疗-缓解-继续治疗-减药-长期控制

*避免触发因素

抗炎解痉临床控制药

物

二.药物1.缓解哮喘发作：β-2受体激动剂，茶碱类药物，抗胆碱药物2.控制哮喘发作药物：糖皮质激素，LT调节剂，色苷酸钠，其他*扩张支气管药物β2-受体激动剂作用机理：作用于β2-受体,激活腺苷酸环化酶→cAMP↑→游离Ca↓→舒张支气管制剂：作用时间分：短效（4-6h）：沙丁胺醇特布他林菲诺特罗中长效（12-24h）：沙美特罗班布特罗福莫特罗*作用方式分：雾化吸入：手持定量雾化吸入干粉吸入-准纳器氧驱动雾化吸入超声雾化吸入口服：班布特罗，福莫特罗静脉注射：沙丁胺醇*作用特点：起效时间短，副作用相对较小久用引起β2-受体数目下调*扩张支气管药物茶碱类作用机制：1.抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP的浓度，细胞内ca浓度降低→平滑肌松弛2.刺激肾上腺素的分泌，增强呼吸肌的收缩3.增强气道纤毛的作用4.抗