急性有机磷杀虫药中毒-内科.ppt

其他临床表现肾脏损害：主要有蛋白尿、血尿、尿β2微球蛋白增多等，个别重症发生急性肾功能衰竭；急性胰腺炎：往往呈无痛性，患者出现血清淀粉酶和脂肪酶升高，CT影像学出现相应改变。横纹肌溶解症：可出现急性肾功能衰竭。其他临床表现反跳：病情好转患者，突然加重，重新出现胆碱能危象，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡，这种现象称为“反跳”，多在中毒后2-9日。其发生可能与毒物品种、残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。反手一勾实验室检查全血胆碱酯酶活力测定特异性指标，反应中毒程度＼疗效＼预后。正常人血胆碱酯酶活力值为100%。尿中有机磷杀虫药分解产物测定对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚（尿）敌百虫－－三氯乙醇（尿）诊断有机磷杀虫药接触史临床表现：呼出气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现。实验室检查诊断接触史临床表现全血胆碱酯酶活力初诊尿液鉴定＋确诊诊断–一定掌握据M样症状、N样症状及中枢神经系统表现分为三级：轻度中毒：主要出现轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状。ChE活力70%～50%中度中毒：除上述症状外，出现较明显的烟碱样症状。ChE活力50%～30%重度中毒：除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿者。ChE活力30%以下鉴别诊断在毒物接触史不明确时诊断困难除与中暑、急性胃肠炎、食物中毒等夏季常见疾病鉴别外。还应与氨基甲酸酯农药中毒、拟除虫菊酯类中毒、杀虫脒中毒进行鉴别。昏迷患者还应与内科系统疾病及神经系统疾病所致昏迷相鉴别。有机磷杀虫药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷杀虫药中毒急性胃肠炎食物中毒中暑 病史有接触农药史曾暴饮、暴食吃过腐败受高温影响或吃不洁食物变质食物体温 多正常 稍增高 增高多在38.5℃以上皮肤 潮湿、多汗 多正常 重症有脱水症重症时多汗 瞳孔 缩小 正常 正常 正常 肌颤 多见 无 无 无 流涎 有 无 无 无 呕吐 多见 多见 多见 少见 腹泻 次数少 次数多 次数多 无 腹痛 较轻 较重 较重 无 ChE活性 降低 正常 正常 正常 有机磷杀虫药与氨基甲酸酯农药中毒的鉴别鉴别点 有机磷杀虫药中毒 氨基甲酸酯中毒 农药接触史接触有机磷农药接触氨基甲酸酯类农药体表或呕吐物有蒜臭味 无蒜臭味 ChE活性 降低且恢复慢 降低但恢复快 病程 长 短 阿托品用量 大小 复能剂的疗效 好 差 有机磷杀虫药与拟除虫菊酯类农药中毒的鉴别鉴别点 有机磷杀虫药中毒 拟除虫菊酯类农药中毒 农药接触史 接触有机磷农药 接触拟除虫菊酯类农药体表或呕吐物有蒜臭味 无蒜臭味 瞳孔缩小 一般有一般无 肌肉 可见肌肉纤维震颤可见肌束震颤 皮肤 潮湿多汗 有刺激症状 ChE活性 降低 正常 有机磷杀虫药与杀虫脒中毒的鉴别鉴别点 有机磷杀虫药中毒 杀虫脒中毒 农药接触史 接触有机磷农药 接触杀虫脒体表或呕吐物有大蒜臭味 无大蒜臭味瞳孔缩小 一般有 无 肌颤 可见 无 嗜睡 一般无 有 紫绀 一般不明显（呼吸困难时可见）明显 膀胱刺激症状无 常有 皮肤潮湿多汗常有