内科学 支气管哮喘.ppt

*临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞70%50%～70%＜50%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)8060--80＜60PaCO2(mmHg)＜35≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90pH降低表:哮喘急性发作期病情严重程度的分级*哮喘控制水平分级任意一周内出现1次?任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征80%预计值或个人的最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForFEV1)1次或1次以上/年*无恶化2次以上/周无(2次或2次以下/周)需缓解剂/急救治疗有无夜间症状/夜间觉醒有无活动受限2次以上/周无(2次或2次以下/周)日间症状未控制部分控制

(任意一周内满足任一标准)控制(所有以下标准)特征?任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘?任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制?对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标[GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006]*[鉴别诊断]*1.心源性哮喘*2.慢支喘息型（实际为慢支合并哮喘）3.支气管肺癌4.肺嗜酸性粒细胞浸润症（过敏性肺炎）*表:其他可能引起哮喘的疾病常见病少见病急性细支气管炎异物吸入支气管狭窄慢性支气管炎心力衰竭肺嗜酸性粒细胞浸润症肿块阻塞气道类癌综合症支气管内结节肺栓塞囊性纤维化(CF)全身性血管炎(结节性多动脉炎)*[并发症]发作时---气胸、纵隔气肿、肺不张长期反复发作和感染---COPD、肺心病、支气管扩张症*[治疗和预防]--治疗原则长期、规范、持续、个体化治疗发作期：快速缓解症状；解痉+抗炎慢性持续期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制*治疗目的

控制症状、减少发作、提高生活质量1、有效控制哮喘症状（无症状或最轻的症状，包括夜间症状）并予以维持；2、防止哮喘病情的加重和恶化；3、尽可能使患者的肺功能维持在正常水平；4、保持患者正常的活动（包括运动）能力；5、避免药物引起的不良反应；6、防止气道重塑；7、避免哮喘引起的死亡。*防治方案一、教育二、肺功能测定三、环境控制四、慢性哮喘的分级治疗五、哮喘急性发作的治疗（重症哮喘的治疗）六、随访*药物（一）快速缓解用药--支气管舒张药1、β2受体激动剂用药方法：pMDI、pMDI+spacer、干粉及原液雾化吸入，口服、静脉沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗2、抗胆碱药—溴化异丙托品、噻托溴胺3、茶碱类吸入疗法支气管哮喘***根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估，这样的评估既用于治疗开始前也用于开始后的监测，对于患者治疗方法的正确选择非常重要。一般情况下经过治疗哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达到和保持哮喘的长期控制。*支气管哮喘

BronchialAsthma医院呼吸消化科*概述是近年来临床疾病中进展最大的疾病过去认为是“医不治喘”，现已成为可控制、可预防的疾病《全球哮喘防治的创议》（GlobalInitiativeforAsthma---GINA）是目前防治哮喘的指南但我国仅有6％的哮喘患者在正规治疗，大多数患者因没有接受正规治疗已经或即将发展成COPD、肺心病，一部分甚至英年早逝中国哮喘联盟(CAA)于2005年成立*[定义]*支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮