青光眼引流阀植入手术病程记录患者病情评估表.doc

某某医院

患者病情评估表

眼科B

姓名性别年龄岁床号：住院号：

诊断：1、右眼继发性青光眼；2、右眼视网膜中央静脉阻塞。

时间：2014-7-20

生命体征：体温36.6℃；脉搏58次/分；呼吸19次/分；血压140/80㎜Hg

全身状况评估：

心电图

窦性心动过缓。

胸片

心肺未见异常

肝功能

正常√

异常

其他：

肾功能

正常√

异常

其他：

凝血功能

正常√

异常

其他：

血糖（mmol/L）

餐前

餐后2.2

其他：

眼部病情评估：

眼别

右眼

左眼

视力

光感（光感）/—

0.3（0.3）/—

眼压

正常

异常√

正常√

异常

外眼

正常

异常√

正常√

异常

结膜

正常

异常√

正常√

异常

胬肉遮盖

有

无√

有√

无

角膜

透明

混浊√

透明

混浊√

角膜内皮计数

正常√

异常

正常√

异常

前房深度

正常√

异常

正常√

异常

虹膜

正常√

异常

正常

异常√

瞳孔大小

正常√

异常

正常

异常√

晶体

透明

混浊√

透明

混浊√

晶体核硬度

Ⅲ级

Ⅲ级

玻璃体混浊

有√

无

有√

无

高度近视

有

无√

有

无√

后巩膜葡萄肿

有

无√

有

无√

网脱

有

无√

有

无√

视盘

正常

异常√

正常√

异常

黄斑变性

有

无√

有

无√

双眼视功能

正常

异常√

正常

异常√

眼位

正常√

异常

正常√

异常

备注：请在相关项目后打“√”，如有异常在空格后填写，如叙述较多详见病程录。

主任：主治医师：住院医师：