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1、病区管理质量标准

病区管理质量考评标准

科室：检查日期：得分：

项目分值

质量标准

扣分标准

存在问题：

组织管理30分

结合院、护理部、科室制定切实可行工作计划，落实率≥95%；护理人员严格落实工作制度；有专科质量考核标准，护士了解相关内容。

科室无计划、无专科质量考核标准扣2分；护士不了解一项扣1分

根据病人数量及病情实行弹性排班制、班次与上报护理部一致；针对专科特点，有紧急情况下的应急预案，有院、科应急护士（节假日），应急调配有记录。

班次不一致一处扣1分、无应急护士安排扣2分、无应急预案扣2分；无调配记录1人次扣1分

每月召开全体护理人员会议、护士长会议精神两天内传达，有记录。

未及时召开会议一次扣2分、记录不完善一次扣1分

护理质量分析讲评1次/周，有记录；护理不良事件主动上报，周点评、护理会议月总结有体现，科室不良事件有讨论分析，有整改措施。

缺一次点评扣2分；记录不完善扣1分；发生不良事件未及时上报、无讨论记录各扣2分

认真填写各类记录本，护士长手册内容及时完成。

未及时完成一处扣1分；记录不全一处扣1分

严格执行岗位责任制，上班时间不扎堆聊天，不坐班，护士仪表符合要求，不佩戴手机。

扎准聊天一人次扣1分；仪表不符合要求一人次扣1分

业务管理30分

危重、特殊病人每班交接有记录；高危病人巡视单双人签字，住院患者外出班班交接有记录。

不符合要求，一人次扣1分；未交接一处扣2分；交接记录未归病历扣1分

转科病人交接程序符合要求，记录齐全，无漏项。

转科交接单漏项一处扣1分

改进措施：

护理查房、疑难病例讨论、工休座谈会每月一次，记录齐全。

未及时完成一处扣2分

抢救车管理符合要求，具体内容见核查表。

扣分标准见核查表

按医嘱正确给药，配药规范见核查表。

各类器械管理见核查表

护士长参加床头交接班，对重点、高危、手术患者督查指导工作

未参加扣2分；无记录体现扣1分

物质设备管理20分

不同液体分类放置，按有效期时间先后顺序存放，已打开及有标记的不放入柜内，每周查对双人签名。

一项不符合要求扣2分；少查对一次扣2分

科室备用、高危药品、口服药品管理见核查表

一次性物品存放有序、无过期，每周查对双人签字。

一项不符合要求扣1分；一次性物品过期一件扣5分

冰箱管理见核查表

库房物品管理符合要求，有台帐，周有小结，月有总结。

一项不符合要求扣2分

动态评价：

安全管理20分

病区走廊、茶水间有安全措施及警示标识。（如防滑垫、警示提醒牌）

无安全措施、警示标识各扣2分；

节假日前科内有专项护理安全检查记录；每月对水、电、门窗等环境设施自查一次并记录。

无专项检查及自查一次扣2分；记录不全扣1分

电源插头安全、完整，微波炉、热水器使用有安全提示，用电安全。

高危病人使用警示标识，根据病情落实安全措施到位。

未使用警示标识扣1分；措施未落实1人次扣2分

病室各种物品定位，病区墙壁、日光灯、吊扇清洁，无蜘蛛网、长明灯、长流水，用水、用电有节约提示；紫外线灯管有安全提示。

一项不符合要求扣1分

护士站、更衣室、值班室、库房清洁、整齐，物品放置有序。

一处不符合要求扣1分

被反馈者：检查者：