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分级护理考评标准

分级护理考评标准

日期：

科室：

得分：

指标

检查项目

质量标准

扣分标准

级别：

存在问题：

床号：

姓名：

基础护理

责任

护士3分

责任护士岗位在病房，与排班表及今日我值班一致

责任护士不在岗扣1分，责任护士与排班表不符扣1分，责任护士与今日我值班不一致扣1分

晨晚间护理15分

床单被服清洁、平整、无渣屑、无血、尿渍

被服不整齐扣1分、床单元有渣屑扣1分，床单元有血迹扣1分，床单元有尿渍扣1分，晨晚间护理未扫床扣1分

床头柜清洁、物品摆放有序，床下物品有序，病房橱柜整洁、物品摆放有序

床头柜不清洁扣1分，床头柜物品摆放不整齐扣1分，床下物品杂乱扣1分，病房橱柜不整洁扣1分、物品摆放不整齐扣1分

三短七洁，危重、手术病人穿病员服

指、趾甲、胡须长1项扣1分，口腔、面部、头发、皮肤、会阴、手、足1项不洁扣1分危重、手术病人不穿病员服扣1分，病员服不洁扣1分

卧位护理10

卧位舒适，指导或协助患者翻身及有效咳嗽，肢体处于功能位，卧位与记录相符

卧位不舒适扣1分，体位不合要求扣1分，未指导或协助患者翻身扣1分，肢体未处于功能位扣1分，翻身无记录或记录不真实扣1分，体位与记录不符扣1分

根据压疮评分、病情，护理措施到位

不能自主翻身患者巡视或护理记录单无体位及皮肤情况记录扣1分，压疮患者巡视或护理记录单无体位及皮肤情况记录扣1分，患者无压疮风险评估扣1分，压疮高危患者动态评估不及时扣1分

饮食2分

依据根据ADL评分、病情协助进食、水，并观察进餐情况

ADL评分不正确扣1分，依据根据ADL评分、病情协助进食、水扣1分

改进措施：

环境5分

安静、整洁、安全、有序（陪客管理）

病房不整洁扣1分，噪声大不利于患者休息扣1分，陪客管理不符合要求扣1分，安全措施（卫生间、窗户）不到位扣1分

安全护理

管道护理5分

妥善固定在位，通畅无扭曲，管壁清洁，引流管有标识

管道固定不妥扣1分，扭曲不通畅扣1分，管壁不清洁扣1分，引流管无标识扣1分，引流袋无标识扣1分

给药5分

输液通畅，有外渗及时处理，留置针护理规范，特殊用药有标识

输液不通畅扣1分、外渗未及时发现扣1分，发现外渗未及时处理扣1分，留置针护理不规范扣1分，特殊用药无标识扣1分

风险管理10分

跌倒坠床、DVT风险评估准确，措施到位

跌倒坠床分险评估不准确、防范措施不到位1项扣1分，DVT风险评估不准确、预防措施不到位1项扣1分，未及时动态评估DVT、跌倒坠床风险1次扣1分

落实特殊用药、特殊治疗、各种高危护理风险告知

未落实特殊用药风险告知、特殊治疗风险告知、压疮高危风险告知、跌倒坠床风险告知、DVT风险告知1项扣1分

核对5分

2种以上核对方式，三查八对，住院病人佩戴腕带

未使用2种以上核对方式扣1分，未三查八对扣1分，住院病人未佩戴腕带扣1分，腕带信息不全扣1分，腕带字迹不清晰扣1分

交接5分

床头班班交接，重点突出、有连续性

未床头双交接扣1分，未交接氧流量扣1分，未交接各种管道扣1分，未交接留置针扣1分，各种交接记录与实际不相符扣1分

动态评价：

专科护理

评估2分

护理评估与患者病情相符，

护理评估与患者病情相符不符扣2分

计划3分

根据患者病情制定针对性、个性化护理计划

护理计划、措施没有针对性1项扣1分

措施10分

各专科护理措施落实到位

护理措施落实不到位1处扣1分

病情观察

病情5分

病人病情十知道掌握

回答漏1项扣2分，回答不全1项扣1分

巡视记录5分

按照要求及时巡视病房，观察病情有记录，有效解决需求

未按要求巡视病房1次扣1分，漏观察病情记录1次扣1分，记录不全扣1分，巡视不能体现专科内容扣1分，不能有效解决需求扣1分

治疗5分

按医嘱接受各种治疗到位（如口护、会护、雾化、鼻饲、气切护理等），吸氧安全有效、记录准确

口护、会护、雾化、鼻饲、气管切开等护理1项落实不到位扣1分，吸氧未做到安全有效扣1分，与记录不相符扣1分

管理

质量督察5分

科室指控小组按计划开展质量督察，及时反馈改进

未按计划开展质量督察扣5分，漏1次扣1分，未及时反馈扣1分，未体现小组活动扣1分，小组成员未体现扣1分

被反馈者：检查者：