药疹的诊断鉴别诊断与治疗专家讲座.pptxVIP

药疹诊疗、判别诊疗与治疗;为何要重视药疹诊疗与治疗？;药疹定义;传统变态反应理论不能解释以上现象，药疹发生可能有着更为复杂机理，除与药品及个体易感性相关外，还应有其它原因参加

感染，尤其是病毒感染在药疹发生、发展过程中起作用;EB病毒引发传染性单核细胞增多症使用氨苄西林后皮疹发生率100％，对照组仅9情缓解后再次服用几乎不发生药疹Pullenetal.Lancet,1967;2:1176

在卡马西平、SASP和布洛芬诱发DRESS血清中检测到高滴度抗HHV-6IgM和IgG，皮损中发觉HHV-6DNADescampsetal.ArchDermatol,;137:301

HIV感染者在接收TMP-SMZ治疗时60%发生皮疹，却极少在HIV阴性免疫缺点者诱发药疹；氨苯砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等在AIDS中极易诱发药疹Levyetal.DrugSaf,1997;16:1

感染CMV时服特比萘芬易发药疹，而在非急性感染期服是安全Carduccietal.JEADV,;18:201;一．药疹诊疗标准

;二．特殊类型药疹与重型药疹;13%由汞单独引发

44%由β-内酰胺类药品引发

17%由大环内酯类药品引发

无报道由磺胺药引发

;2．大疱性类天疱疮（BP）

类似于经典BP,但：

发病年轻

皮损较局限，以下肢为主，或呈多形红斑样损害，粘膜损害发生率高

组织学相同

抗基底膜抗体阴性

停服药品后皮疹完全消退;3．天疱疮

以落叶型天疱疮（PF）多见

服药后数月至多年发生

红斑、结痂、脱屑，水疱不多见

PF亚型红斑型天疱疮，面部有蝶形红斑或皮脂丰富区域红斑

其它类型：疱疹样天疱疮，荨麻疹样天疱疮，寻常型天疱疮（PV），水疱和糜烂很轻

天疱疮抗体阳性;4．结节性红斑位于胫前或其它部位皮下痛性红斑结节。组织病理为间隔性脂膜炎

5．皮肤卟啉病迟发性皮肤卟啉症（PCT）特征为在光暴露部位水疱、大疱和溃疡，皮肤脆性增加，色素从容过分及硬皮病样斑块，手和指部粟丘疹，多毛，甲分离。

尿液酸化后显示桔红色荧光；尿卟啉增加，粪中粪卟啉和原卟啉都增加。;6．光感性药疹服药＋曝光

光毒性药疹红斑水肿，随即色素从容及脱屑；组织病理可见坏死KC，少许LC浸润，UV-A、UV-B和可见光都会引发，但以UV-A为主

光变应性药疹急性期类似荨麻疹、皮炎或苔藓样??疹；慢性期脱屑及苔藓化伴瘙痒。组织病理表皮棘细胞层水肿，淋巴细胞浸润。即使不再服用光敏药品，再次曝露阳光仍可发生;易引发光敏药品;7．血管炎累及小血管。特点为：

可触及紫癜

风团（?24h)

紫癜样斑块结节

出血性水疱

溃疡坏死

可累及关节、胃肠、肾脏、CNS、心及肝脏

病理为血管壁多形核白细胞浸润伴白细胞破碎，红细胞外渗，血管壁纤维蛋白样坏死。;8．注射维生素K引发药疹;9．药品引发皮肤色素从容;10．Stevens-Johnson综合症（SJS）

和中毒性表皮松解坏死（TEN）;SJS与TEN共同点;11.高敏综合征(HSS)或伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状药品性发疹（DRESS）

严重发疹、发烧、淋巴结病、肝炎、血液学异常，并可累及其它器官

面、躯干上部和上肢首先累及，尔后下肢

斑丘疹发展为浸润、质硬、毛囊凸现水肿

红皮病和剥脱性皮炎也可发生

面部浮肿，眶周水肿具代表性

少许担心性水疱，以毛囊为中心无菌性脓庖

肺炎、间质性肾炎、心肌炎和甲状腺炎

嗜酸性细胞增多，?1500/mm3,单核细胞增多;经典DRESS常在首次服药后2-6周出现

抗癫痫药（苯妥英、卡马西平、苯巴比妥）、磺胺、别嘌呤醇、金制剂、氨苯砜和美满霉素

能够完全康复，但症状常连续几周以上，尤其是肝炎、发疹和嗜酸性细胞增多

即使不再服用致敏药品仍可能复发

糖皮质激素可显著改进临床症状，尤其是间质性肺炎。但可提升对人类疱疹病毒6（HHV6）反应危险性;四．与非药品性发烧发疹判别;2．与系统性血管炎判别

紫癜是其共同特征

程度不一样溃疡与坏死

抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）

3．与肿瘤判别

实体瘤

淋巴源性肿瘤

骨髓源性（白血病）;五．药疹治疗

;1．轻型药疹治疗

抗组胺药品

糖皮质激素霜剂或软膏外用

全身给予中、小剂量糖皮质激素;2．重型药疹治疗

包含DRESS、SJS和TEN，均需住院治疗。尤其是后二者，从患者人院之初就必须制订周密治疗方案，预防各种并发症和继发感染，提升生存率，并使之不发生或降低后遗症。;早期给予大剂量糖皮质激素

维持有效循环血容量，维持水、电解质平衡

防止代谢性酸中毒和休克

皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴）

预防继