膝关节韧带损伤PPT课件.pptx

;2;结构最完善最复杂的关节

运动量最大的关节

创伤发生率最高的关节

;X-线平片

USG

CT扫描

MRI扫描

;无创伤性、无离子辐射

多参数、多方位任意面成像

高分辨率、软组织对比

骨性结构与软组织同时很好显示

膝关节损伤性病变的首选影像学检查方法

;保护膝关节

维持膝关节稳定;交叉韧带

侧副韧带

髌韧带

;ACL解剖特点：

１．细，矢状位宽度2.8－5.1mm。

２．方位角

;正常ACL在MRI上呈现边缘较光滑的低信号带状影（特点）

部分因其前下端纤维分为2-4支，之间可见高信号的脂肪组织和滑液

;右膝;大部分ACL的撕裂发生在中段，约占75％。而且70～90％是完全性的，近端和远端的撕裂分别占20％和5％左右，远端往往合并撕脱骨折。;ACL消失，

韧带连续性中断，扭曲呈波浪状，实质断裂，可见上下两个残端。

韧带内形成假瘤，并且见不到完整的纤维束。;MRI上可表现为连续性中断;一例表现在胫骨附着区有小段较细韧带，其余韧带消失，是由于韧带断裂后溶解吸收引起;韧带形态尚好，其内可见局限性异常信号

部分韧带纤维弯曲但连续

ACL局部信号略微升高的同时伴有局限性韧带增粗

;;ACL部分轻度损伤在MRI检查中无明显异常表现，难以诊断

慢性期纤维瘢痕的桥接可与正常的韧带相似;1例慢性撕裂由于股骨附着处断端纤维瘢痕的桥接，表现与正常的韧带相似而出现假阴性结果;ACL纤维损伤而韧带外滑膜完整

韧带内粘液样变性或嗜伊红变性

韧带扭伤但无撕裂，以致韧带内出现异常信号增高;PCL股骨附着处撕裂，内、外侧月板撕裂患者MRI表现为ACL增粗、迂曲，胫骨附着处高信号，韧带似不连续;胫骨后外侧平台和/或股骨外侧髁前中部的骨挫伤

PCL线阳性，PCL角度，指数异常;胫骨平台外后侧骨挫伤。胫骨平台外后侧局限性网状异常信号。T1WI上低信号。T2WI或STIR像上高信号。;股骨外侧髁凹陷征（Notch征）。股骨外侧髁凹陷加深加大或局部骨挫伤改变。

;;美丽的喀纳斯;PCL解剖特点：

１．宽，PCL位于ACL的后内侧，较ACL粗大。PCL宽13mm

;PCL为均匀低信号带。横断面，???截面逐渐变细。矢状面，PCL为凸面向后的弓形，边缘光滑。PCL的正常弓形角度（PCL前部与后部轴线的夹角）.;PCL较ACL粗大，损伤较少见，单纯PCL损伤更少见。诊断较PCL损伤较容易，准确率也较ACL损伤高。PCL撕裂最好发于远端胫骨附着处，韧带中断和股骨附着处撕裂几率相近;PCL连续性中断。

PCL在T1WI；T2WI像呈不规则高信号，信号内未见完整的纤维条索影。

未显示PCL，见多个部分纤维条索影。

附着点的撕脱骨折，但韧带相连，未见中断。;30;TWI1;神秘的图瓦部落;胫侧副韧带呈扁平条状。

起于股骨内侧髁内收肌结节的下方，呈拉紧的细带状，向下止于胫骨平台下方分深浅层。

;T1WI;胫侧副韧带最为薄弱，因此最易损伤。

胫侧副韧带撕裂以其近端、尤其是股骨附着点处撕裂最多见，韧带的中部次之，而远端最少见。

;Ⅰ级:皮下水肿，韧带连续性好，形态及厚度无明显改变，与邻近的脂肪组织分界清楚。

Ⅱ级:侧副韧带少部分纤维撕裂，T2WI显示韧带内有不规则高信号灶。韧带不再平行于骨皮质，水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清。

III:侧副韧带连续性中断;T2WI;TWI2;39;胫侧副韧带的深层较薄弱，较易引起撕裂，但在 MRI上区别其深层或浅层的撕裂较困难，一般根据位于深浅层之间的胫侧副韧带滑囊有无积液来判断，若有则代表深层有撕裂。

;41;腓侧副韧带起于股骨外上髁，止于腓骨小头外侧下方，长度约5.7cm。较胫侧短

;43;

损伤和破裂远远少于内侧副韧带损伤

外侧副韧带的撕裂伤可能伴随有关节囊和外侧半月板撕裂。

;45;腓侧侧副韧带损伤II级;47;;起于髌尖，止于胫骨粗隆，位于关节囊正前方，为股四头肌肌腱的延续，长约8cm。;多由直接暴力引起，间接暴力少见。

撕裂多位于髌骨下极韧带附着处。;部分撕裂：部份纤维连续性中断，撕裂处表现为信号增高。

完全性撕裂：纤维连续性完全中断，断端T1WI呈中等信号，T2WI或STIR呈高信号，髌骨抬高，髌韧带呈波浪状改变。;52;53;临床常见损伤为复合损伤。

1、ACL与胫侧副韧带，内侧半月板损伤，发生在强迫的屈曲外旋状态下。

2、ACL与腓侧副韧带，外侧半月板损伤，发生在强迫的屈曲内旋状态下。

3、