过敏性休克病例析.pptxVIP

病例讨论患者女性,55岁，体重58kg术前诊疗为“胆囊结石”，拟于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术心电图示：II导、avF导S-T段弓背向上抬高0.05mv，其余各项检验未见显著异常病史：糖尿病病史3年，ASA分级Ⅱ级过敏史：对阿司匹林过敏（鼻塞）病例介绍过敏性休克病例析第1页

麻醉经过（13:50）入室：常规监测，静输LR诱导前：BP150/70mmHg、HR85bpm、SpO296%（14:00）诱导：咪达唑仑3mg、舒芬太尼20ｕg、丙泊酚80mg、罗库溴铵40mg诱导给药后BP60/38mmHg，HR60~80bpm，随即直视下顺利完成经口7.0#气管导管插入插管刺激+二次麻黄素10mg静注,BP无显著改变，随之BP、SpO2均不能测出听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤压呼吸囊阻力甚大病例介绍过敏性休克病例析第2页

面临问题？？诱导后血压剧降至不能测出HR60~80bpm手控呼吸阻力甚大双肺呼吸音“遥远”SpO2测不出循环改变原因？诊疗？气道改变原因？诊疗？二者之间关系？怎样处理？病例介绍过敏性休克病例析第3页

初步诊疗--过敏性休克与诱导药品时间关联突发性休克排除缺氧、二氧化碳潴留难以用普通麻醉药品循环抑制解释麻黄素无反应支气管痉挛可排除麻醉机等原因导管位置正确下呼吸道梗阻，排除痰液等原因病例介绍过敏性休克病例析第4页

紧急处理(14:10)麻黄碱10mg×2次(14:20)静注副肾50μg×4次，10μg/kg/min泵注(14:23~15:00）静注氢考100mg、甲强龙80mg，5%NaHCO380ml，呋塞米20mg(14:25)BP80/45mmHg，HR120bpm(14:30)BP125/75mmHg，HR110bpm，气道阻力正常，双肺呼吸音清，SpO299%(15:07)恢复呼吸，50min后清醒拔管，送ICU监护病例介绍过敏性休克病例析第5页

其它结果（15：03）血气：PH7.36K+3.6PCO241.1HCO3-23.5（15：52）血气：PH7.3K+3.8PCO247HCO3-24.7入量：LR500ml×4，羟乙基淀粉500ml×1，NaHCO380ml，共2580ml病例介绍过敏性休克病例析第6页

定义过敏反应是指已产生免疫机体再次接收相同抗原刺激时所发生组织损伤或功效紊乱反应。反应特点是发作快速、反应强烈、消退较快；普通不会破坏组织细胞，也不会引发组织严重损伤，有显著遗传倾向和个体差异过敏性休克是外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过免疫机制在短时间内触发一个严重全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度猛烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克病例析第7页

过敏反应分型、机制I型是由免疫球蛋白IgE所介导、包括肥大细胞和嗜碱性粒细胞超敏反应II型是由IgE和IgM以及补体介导细胞毒性反应Ⅲ型是免疫复合物形成后沉积造成组织损伤Ⅳ型是T淋巴细胞介导迟发型过敏反应知识复习过敏性休克病例析第8页

过敏反应发生概况危险人群：食物、药品过敏者,哮喘合并食物过敏者,严重哮喘患者,和有严重过敏反应发作病史者发生率：约为1/10,000~20,000女性70%，男性30%，以40~50岁最高，约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min以内30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休克，72小时内仍有可能知识复习过敏性休克病例析第9页

过敏反应发生概况过敏性休克死亡率约为6%50%致死性过敏性休克由药品诱发,多于用药后5分钟死亡致死主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)症状出现越早患者预后越差麻醉期间过敏反应常与麻醉药品关联，含有突发性和难以预测特点，一旦发生有可能威胁病人生命，时刻警觉。知识复习过敏性休克病例析第10页

易引发过敏反应药品致敏原发生率(％)常见药品或器材肌松药69.2琥珀胆碱，罗库溴铵，阿曲库铵橡胶乳胶12.1乳胶手套，导管，止血带抗生素8.0青霉素，其它β-内酰胺类镇静催眠药3.7丙泊酚，硫喷妥钠胶体溶液2.7右旋糖酐，明胶类等阿片类药1.4吗啡，哌替啶其它