化脓性脑膜炎修改课件.ppt

化脓性脑膜炎

;一、概述;二、病因;肺炎球菌;取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌;脑膜炎球菌;2、机体的免疫与解剖缺陷

①IgG、IgM、补体、脾功能异常、长期使用激素等。

②解剖异常。

;3.入侵途径;三、发病机制;四、病理;五、临床表现;〔二〕、感染中毒病症;〔三〕NS表现;临床表现小结：;9岁女孩患脑膜炎颈项强直、布氏征阳性;9岁女孩患脑膜炎克氏征阳性;临床表现;〔3〕年龄小于3个月的幼婴和新生儿：

缺乏典型病症和体征

1、体温可高可低

2、颅压增高不明显

3、惊厥可不典型

4、脑膜刺激征不明显;六、实验室检查;;脑脊液：

CSF压力↑↑，外观混浊

WBC↑1000×106/L，分类以中性为主，

Pr↑，1000mg/L

糖↓，1.1mmol/L，

涂片可查到细菌。

CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。;①患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现；

②严重心肺功能不全或休克；

③腰穿局部皮肤感染。

对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。;3、其他检查：

①血培养；

②皮肤瘀斑涂片；

③CSF特殊检查；抗原抗体检测

④头颅CT;;七、并发症及后遗症;2、脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿)

持续发热、反复抽搐、呼吸衰竭

脑室液培养细菌与脑脊液相同

侧脑室穿刺液细胞数?50×106/L,中性粒细胞为主

糖定量1.6mmol/L，蛋白含量400mg/L

头颅B超、CT

;3、脑性低钠血症：;4、其他并发症及后遗症

脑积水

颅神经受损

癫痫，瘫痪、智力低下;八、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断;几种常见脑膜炎的脑脊液比较;九、治疗原那么;3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药

肺炎球菌脑膜炎青霉素、氯霉素、三代头孢菌素

疗程4周

流感杆菌脑膜炎氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素

疗程2周

葡萄球菌脑膜炎耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素

疗程3－4周

大肠杆菌脑膜炎哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素

疗程4周

;4．抗生素疗程;5、抗生素有效的指征：

用药3天后，临床病症好转，脑脊液检查细胞数下降，否那么更换抗生素。

6、停药指标：

临床病症消失，脑脊液正常，抗生素使用至脑脊液正常后一周。;〔二〕其它治疗;〔三〕并发症治疗;2、脑室管膜炎

进行侧脑室穿刺引流，以缓解病症。同时，针对病原菌并结合用药平安性，选择适宜抗生素脑室内注入。

3、脑性低钠血症：

适当限制液体入量，酌情补充钠盐。;病例分析;十、护理措施、护理评价;3．日常生活护理?

协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁，及时去除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时去除大小便，保持臀部枯燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患儿平安，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。

4．病情观察及护理

(1)监测生命体征：?假设患儿出现意识障碍、囱门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。假设呼吸节律不规那么、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反响迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。;(2)做好并发症的观察：如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。

(3)做好抢救药品及器械的准备：做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。

(4)药物治疗的护理：了解各种用药的使用要求及副作用。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须防止渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。;5．心理护理?

对患儿及家长给予抚慰、关心和保护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗护理的目的与方法，使其主动配合。及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任。

6．康复护理?

对恢复期患儿，应进行功能训练，指导家属根据不同