腰椎间盘突出症病人的护理课件.ppt

腰椎间盘突出症病人的护理;;;;;;;;;;;;直腿抬高试验及加强试验;定位体征;;;;;;;;;腰椎结核或肿瘤;;;;;;;;;;;;;颈肩痛

Theneck-shoulderpain

;概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时

伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊

髓损害病症。

病因：

1．损伤〔急、慢性，退变〕

2．炎症

3．肿瘤及肿瘤样疾病

4.先天性疾患;;;二、颈椎之间连接特点：

⑴椎体间五个关节〔椎间盘，两侧钩

椎关节，两侧关节突关节〕；

⑵后纵韧带〔宽、厚、坚实，OPLL〕；

⑶棘上韧带〔项韧带〕：钙化，颈椎不稳。

;三、颈段脊柱——活动范围最大。

寰枕——头屈伸〔点头〕

寰枢——头旋转

下颈段——颈部屈伸;四、颈脊柱神经结构较复杂：

⑴下颈段脊髓—颈膨大〔左右前后〕

⑵C1-4神经前支→颈丛〔颈部肌肉、

膈肌，及颈、枕、面部感觉〕；后

支→颈后丛〔C2后支—枕大神经〕。;;;颈椎病

Cervicalspondylosis

;;;;臂从神经牵拉试验;;;脊髓受压原因：

⊙中央后突之髓核；

⊙椎体后缘骨赘；

⊙增生肥厚的黄韧带；

⊙钙化的后纵韧带。;;;颈椎各种结构病变的刺激→脊髓反射或

脑脊髓反射→一系列交感神经病症。

交感神经兴奋病症：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。

交感神经抑制病症：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。

Ｘ片、CT、MRI同神经根型。;

横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥

大，可直接刺激或压迫椎动脉；

颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时

椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；

颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉

痉挛。;;

中、老年

病史、体征

Ｘ片、CT、MRI

脊髓造影、椎动脉造影

;;2．脊髓型颈椎病的鉴别诊断

颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤

后纵韧带骨化症〔OPLL〕：

病因不明，可为节段性或连续性。

厚度椎管30%，发病。;;;;;;;;⒉身体状况

⑴病症：疼痛的部位及性质，诱发及加重的因素，缓解疼痛的措施及效果。评估本次病人疼痛发作后治疗的情况，如果是否使用镇痛剂、肌肉松弛剂等药物。;⑵体征：下肢的感觉、运动和反射情况，有无马尾神经受压征象。评估时应两侧比照。

⑶辅助检查：病人的各项检查结果是否正常。;⒊心理和社会支持状况

长时间的急、慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常，给病人带来很大痛苦，严重时导致生活能力下降，影响正常生活与工作，并由此产生一系列不良情绪，应注意观察病人的情绪变化。评估病人的家庭及社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力等。;;⒉身体状况动态评估病人生命体征，引流液的色、量、性质，切口情况，治疗后神经功能的恢复程度，是否能按方案进行功能锻炼，有无并发症发生的征象。;;㈠疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。

㈡躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛有关。

㈢个人应对无效与疼痛影响日常生活有关。;;

㈠病人自述疼痛减轻或消失。

㈡病人能够或使用适当的辅助器具增加活动范围。

㈢病人能采取有效的应对方式使疾病的影响减至最低程度。;㈣病人能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知识。能按方案进行功能锻炼。

㈤病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。

㈥病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。;;故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。卧床3周后，可考虑戴腰围下床活动，腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起保护及制动作用。;⑴采取正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。指导家属帮助病人进行床上翻身，同时作张口呼吸，以便肌肉放松。;⑵保持有效骨盆牵引：牵引前，在牵引带压迫的髂嵴部位加垫，预防压疮。牵引期间注意观察病人体位、牵引力线及重量是否正确。;经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等。加强根底护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆等，尽可能满足病人的合理要求。;⑶保证充足睡眠：如因疼痛影响病人睡眠时，遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，以缓解疼痛。用药期间注意观察并记录用药的效果