医院培训课件：《静脉炎预防及治疗》.pptxVIP

静脉炎预防及治疗

·定义

·临床表现

·分级

·分型

·分类

·原因分析

·预防

·康惠尔敷料的应用

静脉炎定义

·静脉炎是由于血管内壁受到不同

·因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局·部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉·条索状、甚至出现硬结的炎性改变

静脉注射的化疗病人近80%发生不同程度的静脉炎

3

病理变化

静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到

刺激即是静脉炎的最初症状(触痛),若有皮肤颜色的

改变(发红),说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，

后期静脉变硬呈条索状

皮肤结构

表皮层

真皮层

皮下组织

1、临床表现

红——炎症初期血流速度加快，局部红。

热——炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，

红细胞沉积。

肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输

入液体外渗。

痛——炎性物质刺激神经末梢。

坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。

I.N.S推荐判定静脉炎分级标准

级别临床标准

0没有症状

1输液部位发红伴有或不伴有疼痛

2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触摸到条索状的静脉

4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸(约2.5cm),有脓液流出

P122

静脉炎分级：INS标准

Grade③Grade4

Grade0Grade②

Grade0

◆机械性静脉炎

◆化学性静脉炎

◆细菌性静脉炎

◆血栓性静脉炎

3.静脉炎的分类和处理

4.静脉炎的临床表现和分型

◆临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍

◆临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型

4.临床分型

◆根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：

·红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显

·硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感

·坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层

·闭锁型：静脉不通，逐步形成机化

10

米

静脉炎

参物

5、静脉炎的原因分析

5.1机械性静脉炎

·穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；

·穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血

管壁不断地摩擦而产生发炎反应；

·选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，

在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉

炎。

不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率

PICC

经外周中心静脉穿刺置

管(2.6%~9.7%)

CVC中心静脉置管

(2%左右)

输液性静脉炎发生率：2%~50%

留置针(30%)

机械性摩擦对血管的影响

◆机械性摩擦主要与置管的位置有关：当置管位置在活动关节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管内壁发生摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨损，而导致机械性静脉炎

◆机械性静脉炎：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应

5、静脉炎的原因分析

药物及溶液的刺激：(化学性静脉炎)

√PH值

√渗透压

√血液稀释药液不足：与输液速度有关(小

静脉粗导管)

√留置时间过长

√消毒剂未干

√刺激性药物输注后没有进行冲管

5.2药液的PH值

·药液PH是引起静脉炎的一个重要因素。

·正常血浆的PH值为7.35～7.45,过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。

·pH4.5时在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变；·pH=6.0-8.0内膜刺激小

·pH8.0时使内膜粗糙后，可能形成血栓；

药物通用名

pH值

5%碳酸氢钠

9-10

奥美拉唑钠(2%)

10.3—11.3

氯化钾(10%)

5.0—7.0

氨茶碱(25mg/ml)

3.6—9.3

氯霉素

6.5-8.5

乳酸钠林格注射液

6.0-7.5

灭菌注射液

5-7

0.9%生理盐水

4.5-7

糖盐

3.5-5.5

青霉素

6-7

头孢噻圬钠

7.0

654-Ⅱ

5.5

左氧氟沙星

6.7-6.9

环丙沙星

4.0

脂肪乳

6。0-8.5

甘露醇

4。5-6。5

多巴胺

常见药物的pH值

常见药物的PH值

血液pH

多巴环丙沙星

胺

糖盐吗啡

甘露醇

脂肪乳

氯化钾(10%)