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高质量发展视角下公立中医院成本管理优化探讨

公立医院是我国医疗服务体系的主体，是人民群众身体健康的重要保障。公立医院高质量发展是国家深化医药卫生体制改革、提升医疗服务水平的重要一环，2021年国务院办公厅出台的《关于推动公立医院高质量发展的意见》为医院发展明确了方向，也对医院控费降费、提质增效提出了新的要求。《意见》指出为了建设健康中国，公立医院要提高卫生健康供给质量和服务水平，发展方式向提质增效、精细化管理靠拢。同时，国家三级公立医院绩效考核即“国考”体系的四个一级指标就包含着“运营效率”这一重要维度，具体包含资源效率、费用控制、经济管理等相关指标，这些对公立医院可持续发展来说至关重要，是检验医疗机构综合能力和水平的重要参照。随着我国社会老龄化程度不断加深、城乡居民医保基本实现全覆盖以及医疗费用的不合理增长，人民群众看病就医负担过重，政府医保基金面临巨大压力，公立医院提升运营效率、“控费降本”亟待积极推进。

遏制医疗费用膨胀，缓解政府医保基金压力，是公立医院高质量发展的必然要求。成本控费对医疗机构经济运行越来越重要，公立医院若想获得长远高质量发展，必须重视成本管理，主动寻求方法降低医疗成本，合理配置医疗资源，实现精细化管理。

一、成本管理概述

成本管理是单位在经营管理中对各项活动支出以及业务成本的预测、规划、核算、控制、决策、分析和评价的一项综合性工作，是单位内部管理的重要组成部分，成本管理能够反映单位部门及整体的经营管理水平。全面系统地开展成本管理工作，保证成本管理各项措施办法的合理性、科学性，对于促进实施单位降本增效、加强会计核算以及改善内部管理具有重要意义。成本管理的范围应扩展至单位内部的各项业务活动，如材料采购、人力配置、设备利用与维护管理等等各个领域。

医院成本管理主要是指医疗服务成本的管理，加强医院成本管理对当下医院发展愈发重要，要求医院在保证医疗质量的同时，降低运营成本，提高工作效率。开展医院成本核算是加强成本管理的前提，成本管理不能局限于财务人员，还应当包括各部门的管理人员、工作人员，充分调动单位职工参与成本管理并提高各部门增收节支的积极性，才能在最大程度上提高单位的成本管理和综合管理水平，同时实现用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大人民群众的基本医疗服务需求。

公立医院是以公益为目的服务性事业单位，其初衷不是以营利为目的，是为患者服务做好表率，为百姓生命健康保驾护航。近期，医院的内部、外部环境发生较大变化，医院面临医保DRG支付改革和医疗市场竞争的冲击，医院在保持其公益性基础上，更要确保实现高质量与可持续发展，那就必须重视成本核算与成本管理。医院的成本核算应当以权责发生制为基础，以财务数据为准进行成本核算，其成本核算过程是将医院某一时段的总耗费准确、及时、客观地分摊到各个成本单元，进而得到医院各医、药、护、技科室的总成本及相关医疗项目的单位成本。根据核算对象的不同，医院成本核算分为6类：①科室成本核算、②诊次成本核算、③床日成本核算、④医疗服务项目核算、⑤病种成本核算、⑥DRG成本核算；根据成本性质不同分类，医院成本可分为7类：①人员经费、②药品费、③卫生材料费、④固定资产折旧费、⑤无形资产摊销费、⑥提取医疗风险基金、⑦其他费用，详见表1。通过成本核算的有效开展，医院可以提升内部管理水平和运营效率，优化资源配置，发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制中的作用，从而实现医院自身的高质量与可持续发展。

表1医疗成本构成（按性质分）明细表

二、加强成本管理的必要性

公立医院要想实现高质量发展，就要为患者提供优秀的医疗技术、高效便捷的服务，这些都离不开医院人、财、物等各个方面管理能力的提升，这种发展的内生动力在公立医院控制费用中起到了决定性和根本性的作用。加之，我国近几年开始试点实施DRG支付，2019年5月，北京、天津、青岛等30多个城市启动DRG支付国家试点工作，随着DRG支付的不断推进与落地实施，医疗活动中的经营风险由患者转移到医院，医保部门是依据患者的疾病、治疗方式和治疗效果对医院予以支付，而不是依据医院实际付出的医疗服务和治疗时间。在DRG付费方式下，公立医院进入到“全成本时代”，这倒逼医院主动寻求方法降低医疗成本，合理配置医疗资源，精细化管理每一个病种。医院“控费降本”可以有效提升医院运营效率，减轻群众的看病就医负担，提升人民群众“满意度”“幸福感”和“获得感”，遏制医疗费用膨胀，缓解政府医保基金压力，从而促进高质量发展。

三、成本管理优化措施探索

（一）注重成本核算精细化

公立医院要改变“重业务发展，轻成本核算”观念，重视和做好精细化成本管理工作。细分成本核算单元，以科室、诊次、实际占床日为单位进行成本核算，通过对费用的归集和计算能得到成本核算对象的总成本。从科