中医诊治电项针结合盘龙针治疗中风后流涎.docx

中医诊治电项针结合盘龙针治疗中风后流涎

流涎症（sialorrhea、polysialia）又称唾液外溢症。流涎症不是1种独立性的疾病，而是因涎腺分泌过多或吞咽障碍造成的1组症候群[1]。临床表现有：唾液不自主从口角流出、说话时唾液飞溅、频繁吞咽或外吐，严重影响患者生活、工作和社交，导致患者产生自卑及抑郁情绪，中风后流涎症属于中风诸多并发症之一，相较于肢体功能、言语、认知功能障碍，流涎症似乎微乎其微，尚未引起重视，但病症通畅缠绵难愈，给患者的心理和生活质量造成巨大的负面影响，不利于患者身体和心理的康复。

本病的西医治疗方案较为单一，以抑制唾液分泌药物及手术治疗为主，以阿托品、东蓑若碱为主的M-胆碱受体阻断剂对于中、重度流涎症效果较好，但副作用较大，禁忌症较多，不适合长期服用。肉毒素A是一种有效的神经毒素，但需在麻醉后借助超声波准确定位把肉毒毒素A注入唾液腺内，约6周-6月后需重新注射，其操作要求较高，周期较长，限制了临床推广。手术治疗包括摘除大涎腺、腮腺及领下腺导管结扎或转位、副交感神经切断术等。因其创伤较多，后遗症几率较大，非治疗的首选方案。中医治疗方法较多，多从脾虚、肾亏、心火、气血不足等角度立论，治疗方式多以针刺、方药、穴位刺激为主，临床报道或单用、或联用疗效均可，但中医的辨证分型，治则治法尚不够规范及统一，且众多学者对本病症的认识观点出入较大，难以形成一致的治疗方案推广临床。笔者结合中医理论及现代解剖，采用电项针结合盘龙针治疗中风后流涎，疗效满意。

1.治疗方案

1.选穴：

（1）风池：针尖微向下，向喉结方向刺入2cm；（2）供血：风池下2cm，平下口唇处，直刺向对侧口唇处约2cm（平颈2-3椎间）；（3）止涎：舌下阜上缘，舌系带旁开2.0—3.0mm，左右各一；（4）提咽：乳突前缘，耳垂下缘凹陷处，针尖向前下方直刺1.0—1.5cm，不宜深刺。（深刺可刺中颈内动脉、迷走神经）；（5）吞咽：平颏唇沟、胸锁乳突肌后缘，针尖向对侧直刺约1.5—2cm。（5）华佗夹脊：T1～L5夹脊穴，

（2）操作：

①先针刺止涎穴：嘱患者取仰卧位，张口，舌尖抵住上腭，单手进针法持0.30mm×40mm针与口腔底成80°角向舌根部斜刺，进针约20mm（病情较重，感觉迟缓，耐受力较强的患者可针刺至30mm），稍行针后迅速拔出，左右两侧交替使用，每日针刺一次，严禁重度提插撵转。

②电项针：嘱患者坐立位或俯卧位，局部常规消毒后，风池：针尖微向下，向喉结方向刺入2cm；供血：直刺向对侧口唇处约2cm；提咽：针尖向前下方直刺1.0—1.5cm，不宜深刺；吞咽：针尖向对侧直刺约1.5—2cm。上述穴位针刺后撵转行针，得气后留针30min，吞咽、提咽中间行针2次，每次1—2min，风池、供血得气后将两组导线分别连接同侧连接，正极在上，负极在下，通以脉冲电流，采用疏密波，电流量达到头部前后抖动为度。

③盘龙针：取俯卧位，以盘龙针法针刺华佗夹脊穴：0.30mm×40mm针灸针，沿脊柱两侧旁开0.5寸，从上至下，T1～L5左右交替针刺，针尖偏向脊中线椎体方向，针之纵轴与体表呈75°的内斜夹角，进针深度约0.5寸，禁止提插捻转以免造成气胸，不留针，术毕即取针。

2.病案

患者刘某，男性，68岁，2019.09.25就诊于我院，主诉：“左侧肢体无力伴流涎1+年”，患者1+年前突然出现左侧肢体活动不能，言语不清，立即就诊于重医附二院，诊断：急性脑梗死，予对症治疗后肢体功能、言语好转明显，现流涎明显，既往口服阿托品，疗效短暂，且副作用明显不能耐受，现口角流涎严重，痛苦不堪，需随身携带数条毛巾，需定期更换衣物、被单，情绪低落，基本不参加社交活动。患者入院症见：意识清楚，言语少但流畅，言语时大量唾液从口角流出，状如水注，口角闭合状态下吞咽弛缓，数分钟后唾液亦口角流出，蛙田饮水1级，眼神躲闪，左侧肢体无力，搀扶下可短暂步行，上肢近端可自行活动，前屈时连带运动明显，二便正常，睡眠可。舌暗苔白边有瘀斑，脉弦涩，诊断：中医：中风－中经络气虚血瘀；西医：1.脑梗死后遗症（左侧肢体运动障碍、流涎）；高血压3级很高危。患者主要诉求为解决流涎问题，经估算，患者静止唾液总流率超过30ml/10min，予上述治疗方案，3日后流涎量明显减少，患者诉症状减轻至少50%以上，言语时无明显外流，唾液总流率约为10ml/10min，7日后流涎量基本正常，患者诉基本回归正常，唾液总流率低于5ml/10min，情绪高涨，乐观自信，回归正常生活。

3.讨论：

现代医学认为，中风后流涎是流涎症的一种[2]。流涎症的发生主要是由于涎腺分泌旺盛或吞咽障碍。多数中风后流涎病人唾液分泌并没有增加[3]，而其中85%的患者存在不同程度的吞咽障碍，或吞咽反射迟钝[4]，使吞咽过程的起始至咽腔吞咽期受阻，自主吞咽动作相应减