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中医治疗筋伤疾病经验

**主任中医师在临床教学中反复强调“在治疗筋伤疾病中，要充分重视整体观的原则，结合辨证论治的方法，才能获得较好的临床疗效”。笔者跟师学习中，理解*师在认识筋伤整体观有3个方面内容，即天人感应、内外统一、整体施治。现分述如下。

1天人感应

*师曾说天人感应，既包括了人与自然之间的关系，也包含人与社会之间的关系。“天人感应”早在“易经”年代便有所记载。《易?第三十一卦泽山咸》解释：“彖日：咸，感也。柔上而刚下，二气感应以相与，??天地感而万物化生，??观其所感，而天地万物之情可见矣！”中医在长期实践中，已经认识到自然界是人类生命的源泉。《素问?六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味。气和而生，津液相成，神乃自生。”从这一认识出发，就能理解人与自然界存在非常密切的关系。也就是说，自然界的运动变化，直接或间接地影响人体，而人体对于这些影响，也必然相应地反映出不同的生理活动和病理变化。所以《灵枢?岁露》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也。”*师向来重视自然环境、气候对人体影响，并指导临床辨证施治。以慢性筋伤、风湿类关节炎、骨性关节炎的患者为例，初春少雨却难见阳光，气温偏于阴冷，容易外感风寒而旧患复燃，*师在用药时往往加入防风、羌活、桂枝之类以祛风温经散寒。仲夏季节闷热潮湿，多易表现为困重、乏力、酸痛之症，此时*师用药则根据病位病势，在上加入杏仁、香薷以开宣肺气，在中加入藿香、佩兰以芳香醒脾，在下加入黄柏、泽泻以泻其肾浊；盛夏炎热，常贪凉好冷躲在空调房中或对着风扇度日，容易伤风感寒，*师常用拔罐、刮痧、艾灸等法驱除寒邪、温通经脉。秋季多雨之时而易感受寒湿之邪，*师常在方中加人苍术、白术、茯苓之类以利水湿；秋燥时节肢体烦热，咽干鼻燥，*师常在方中加入石膏、栀子、沙参、麦冬等清热润燥。冬令阴霾寒冷，易表现为肢体冷痛、乏力，*师常在方中多加入附子、干姜、细辛之属以温阳通脉。

除人与自然相感外，人与社会同样有所感应。社会因素对人体健康和疾病有着深刻的影响，其中人自身的心理状态、社会行为、生活习性、道德修养等影响尤为显著。如《素问?上古天真论》载：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来，是以志闭而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故日朴。”很多社会因素在疾病的发生发展中都有着重要的影响。如生活习惯方面，饮食不节、大饥大饱、过寒过热、偏嗜五味等，均可导致疾病的发生。当今生活节奏日趋加快、社会压力日益增大，许多慢性筋伤或骨关节炎患者不仅在身体上无法适应，同时心理上也容易出现相应症状。如椎动脉型颈椎病，部分患者除了表现为反复性体位性眩晕外，经常会有心悸、心烦、头痛、失眠等症，虽经中医治疗有效，但在情绪受影响时症状再度出现。*师强调对于该类型患者除了针对其躯体疾病进行治疗外，应加强其心理调节，同时患者家属参加到患者心理辅导中，使之身心同治，以获得最佳治疗疗效。

2内外统一

人体内外是一个有机结合的整体。《灵枢?揣外》篇说：“远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖。”即揭示了人体内在外象之间的联系。金元医家朱丹溪据此提出“有诸内者，必形诸外”。（《丹溪心法?能合脉色可以万全》谓：“视其外应，以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”。此说类似现代黑箱控制论的观点，即把人体看成一个密闭的黑箱，对于人体内的各种状况，无需打开黑箱去观察，而是凭借体外的表现来探求内部的变化。

*师常要求我们要学会透过外在临床表现而知晓内在病变部位、性质。记得十多年前，常有患椎问盘突出症患者说*师的眼睛就像CT一般，在没有借助于任何现代仪器检查条件下，仅通过四诊收集便准确判断出病因、病位，往往在仪器检查后能如其所言、如矢中的。现在影像学检查十分普遍，*师常说现代检查手段并非是西医的专利，同时也应为我中医所用，这些检查手段可以看作是我们的眼睛、耳朵功能的延伸，并为“司内揣外”打下基础。再如椎间盘突出症患者通过CT或MRI检查得知存在有椎管狭窄的情况，便应考虑其是否存在间隙性跛行或鞍区麻木等症状，同时在治疗时做出相应处置，或是告知患者如何进行自我功能锻炼，以防止椎管狭窄症的出现。

此外，*师要求我们不要只重视局部的症状，要从整体去看待疾病。例如腰源性膝痛，通常表现为膝关节疼痛为主，而腰部症状轻微或鲜见，但在查体时通常可在腰部找到阳性反应点，刺激该点时可引出膝关节疼痛症状。如果只重视局部病变而忽略了整体，势必容易出现漏诊的发生。又如个别较肥胖的患者，当其膝关节或踝关节发生损伤时，如未能及时处治，数日后往往会出现该侧髋关节或腰部疼痛现象，究其原因多因生物力线发生改变使得相邻关节过度代偿用力而出现症状。如不只看局部表现，而从其整体考虑，仅予以制动或辅以护具就可