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中医综合治疗股骨头缺血性坏死五联法

股骨头缺血性坏死是指各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，产生股骨头缺血坏死的一类疾病。近年来该病发病率及致残率呈上升趋势。目前，国内外治疗本病无特效药物，西医治疗主要以手术置换关节为主，但并发症、后遗症较多。**主任中医师通过长期临床经验的积累，对该病采用针灸、推拿、小针刀、中药、功能锻炼综合治疗五联法取得较好疗效，现总结如下：

1针灸治疗：

1.1针刺选穴：在患侧寻找压痛点及圆形或条索状阳性反应点为主穴，并配合以下两组穴位：①患者取侧卧位，患肢在上，髋关节、膝关节微屈，取双侧的肾俞、患侧的秩边、环跳、承扶、居髎；②患者取仰卧位，双下肢平放，取关元、患侧的髀关、血海、足三里、阳陵泉。每天选用一组，两组穴位交替选用。

1.2针刺方法：针具选用￠0.30×50mm无菌性一次性针灸针。针刺主穴时针尖指向病所，采用平补平泻手法，并配合温针灸2~4柱；针刺配穴时，进针得气后，配合电针治疗仪连续波刺激，同时将TDP照射患处。每次20分钟。

1.3讨论：外伤、长期滥用激素、酗酒、慢性累积性劳损等原因致使股骨头静脉瘀滞，引起血流动力学、组织学及代谢与生化学的异常改变，发生骨内高压导致骨微循环障碍，使髓内血流量减少，骨髓组织缺氧水肿，因组织水肿又进一步增高骨内压，形成恶性循环，引起股骨头进行性缺血缺氧，再加上动脉血管痉挛，灌注不足，股骨头缺血症状得不到改善，最终导致股骨头无菌性缺血性坏死。现代研究证实针灸具有改善组织的血液循环，消除炎性介质、组织水肿，抑制伤害性信息的传导，缓解肌肉痉挛的作用。此外，针刺还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，如β-内啡肽可增加单核细胞的趋化性，使NK细胞活性增加，起到镇痛作用。

通过针与灸并用，充分发挥针刺与艾灸的双重作用，在刺激穴位、调激经气的同时，还可使热力透达病变深部，起到疏通经络、活血化瘀、祛寒止痛的作用，而且灸疗产生的温热通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的机能，促进血液循环，改善代谢和营养血管神经。实验及临床研究资料证明：温针灸能提高白细胞数，促进单核巨噬细胞的吞噬作用，促进抗体形成以增强防御功能。

2推拿治疗：

在完成针灸治疗后进行。要求在推拿过程中病者入静，全身放松，呼吸调匀，细心体会医生的手法。医者应全神贯注、聚精会神，从丹田运气，催力到双臂通过肘部到双手为患者施以以下手法。

2.1拿揉法：医者站于患侧，用双手或单手拿揉患髋前后及下肢肌肉，力量适度，从上至下做3~5遍。

2.2点按法：分单指点按和叠指点按。单指点按是医者用拇指指腹桡侧按压在患者髋部的压痛点及圆形或条索状阳性反应点上，在点按的同时并左右拨动数次，力量由轻到重，每穴点按10~20秒左右，反复3~5遍，并配合震颤法；叠指点按是将两手拇指重叠点按肾俞、秩边、环跳、承扶、居髎、关元、髀关、血海、伏兔、足三里、阳陵泉等有关穴位，每穴点按10~20秒钟。在点按过程中可适当运用震颤法。要求用力均匀、深透力强，在点按每一个穴位结束时，适当用力弹拨肌肉、肌腱。

2.3牵拉法：俯卧牵拉法，患者俯卧于治疗床上，双手抓紧床头，医者立于患者足端，双手紧握患肢踝关节，用力牵拉患肢，持续5～10秒后，轻轻屈曲膝关节，尽量使足跟向后靠近臀部，反复5～10次；仰卧牵拉法，患者仰卧于治疗床上，双手抓紧床头，医者立于患者足端，双手紧握患肢踝关节，用力牵拉患肢，持续5～10秒后，尽量屈膝屈髋，并作顺时针、逆时针旋转髋关节，反复5～10次。

2.4讨论：推拿手法的目的在于松解粘连、促进血运、改善功能、减轻疼痛、疏通骨络。通过拿揉、点按手法刺激可引起肌肉的伸展和随后出现的反射性肌肉松弛，使肌肉痉挛得到松解，同时可提高患肢肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，加速血液循环；持续牵拉患肢可改善和修复髋部肌肉的功能，使肌肉维持较好弹性和韧性，增加髋关节间隙及关节的活动度和稳定性。推拿手法可调节神经体液系统，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收。合理的手法刺激还能促进止痛物质的分泌增加，以达到止痛的目的。

在进行手法治疗时，患者应处于舒适的体位，心情和肢体要放松。医者应了解患者的体质、心理、职业、生活环境等，并从中摸索出个体差异，然后巧施手法，让患者在舒适有度的治疗中得以康复。尤其对久病患者，因其气血不足，肝肾亏损，体质虚弱，在治疗时要顺其自然，忌用重力。

3小针刀治疗：

3.1患者取侧卧位，患侧在上，在患髋关节处取三点为进刀点：①在股骨大粗隆与髂前上棘连线的中点；②在股骨大粗隆纵行向上3～5厘米处；③以股骨大粗隆为圆心，以股骨大粗隆到髂前上棘距离的1/2为半径作圆，在与大粗隆纵轴上侧30度夹角处。在进刀点打上标记，常规消毒后，铺手术消毒洞巾，选用3号一次性针刀，针刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各个方向滑动，到达关节间隙后将关节囊