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多器官功能障碍和衰竭;历史概况;多器官功效障碍综合征
(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS);MSOF是当今医学研究重大课题,为何?;第一节病因和发病过程
;
感染MODS
;;创伤MODS
;二、发病过程
;;;双相迟发型MODS经历二次打击
第一次创伤予激活免疫系统,炎症失控;
第二次感染可能含有致死性,快速造成远处多器官功效障碍
;;第二节各系统器官功效代谢改变;一、肺衰竭
肺过滤、吞噬、灭活、转换
LT,Complement;VO2-DO2稳定性破坏:
急性肺损害,SIR;
血流分配改变(毛细血管短路形成及微循坏灌注不足);
内毒素造成血管内皮损伤(组织、器官氧弥散和氧化代谢紊乱)
;二、肾衰竭;三、肝衰竭;四、胃肠衰竭;五、免疫功效改变;六、新陈代谢改变
——高分解代谢
;高分解代谢
高动力循环;七、心功效衰竭;八、凝血系统衰竭;九、内分泌衰竭
;十、CNS衰竭;系统器官衰竭与机能代谢改变
----系统器官衰竭发生率和次序
发生率;系统器官衰竭发生率和次序
;系统器官衰竭
与机能代谢改变
系统器官衰竭发生次序;第三节MODS发病机制;全身性炎性反应综合征
脓毒症与MODS是危重病人死亡主要原因。
常把感染临床症状称为sepsis,但不能
反应疾病本质,且有30%无感染灶。
该症状亦可由非细菌原因引发。
1991年由ACCP和SCCM同时提出SIRS
(SystmicInflamaTionReactionSyndnome)。;感染、创伤、休克;;
SIR在MODS发病中作用
;SIRS病理改变
;;?CARS:感染、创伤造成免疫功效?、轻易招致感染内源性抗炎反应
内源性抗炎介质?
;在MSOF中,内毒素是触发剂,引发一系列细胞因子产生。其中,TNF起关键作用,造成“瀑布反应”,加重机体损伤。
有细胞因子对炎症起促进作用;有细胞因子(如IL-4、IL-10、IL-11等)则起抑制作用
MSOF失控性炎症,实际上是上述两类细胞因子失平衡结果;*所以,机体遭受创伤或感染时
能够“免疫亢进”、SIRS,使机体对外来打击反应过于强烈,损伤本身细胞,造成MSOF;
又能够免疫降低和易感性增加内源性抗炎反应(即代偿性炎症反应综合征,CARS)。机体对外来打击反应低下,??感染更为敏感,从而加剧脓毒症,造成MSOF;2.肠屏障损伤及肠菌移位
重症疾患使肠道粘膜受损,肠菌或和毒素(内毒素)入血,作用于远隔器官
这种肠源性感染
MODS发生发展主要原因?
?
?;胃肠粘膜屏障功效;小肠微绒毛血管支配示意图;
胃肠道作用
;损坏肠粘膜屏障原因
;3.器官微循环灌注障碍
微血管内皮细胞肿胀;
微血管壁通透性升高,输液过多时组织间水分潴留,氧弥散致线粒体距离增大;
线粒体呼吸酶受抑,ATP产生降低;
间或有缺血再灌注损伤;
机体高代谢;SIR致全身微血管损害是因为:
;;烧伤患者血中SOD含量;缺血缺氧
再灌损伤
内毒素等;MODS区分于其它器官衰竭临床特点;
防治标准
;MODS预防
;早期有效止血,清创及骨折固定。
严重急腹症如坏死性胰腺炎,绞穿性肠
梗阻腹膜炎等正确处理。
腹腔内隐性感染病灶去除。
防止手术操作上失误。
正确施行手术治疗
;;要贯通在外科治疗与护理全过程。
尤其注意医院内感染。
必要时联合使用抗生素。
未发觉详细感染灶时,要考虑起源于肠道。
一个未引流脓肿能够造成MODS。
;普通监护和治疗
;反抗炎性反应
;营养支持;器官功效支持
;影响预后其它原因
;主要标准:确保气体交换,控制出血,降低休克深度和时间,改进微循环和降低缺血再灌注损伤。
复苏是否足够,普通生理指标不能反应器官(特别是内脏)微循环不足,乳酸水平及胃粘膜内PH(Phi)测定有价值。
;Question;学习要求
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