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医疗机构档案管理制度2【最新版】

一、总则

1.1本制度旨在加强医疗机构档案管理，规范档案收集、整理、保存、利用和销毁工作，保障医疗质量和安全，提高医疗服务效率。

1.2本制度适用于医疗机构所有档案管理工作，包括纸质档案、电子档案及其它载体档案。

1.3医疗机构应设立专门的档案管理部门，负责组织实施本制度，并对档案管理工作进行监督、检查和考核。

1.4医疗机构应建立健全档案管理组织机构，明确各级管理人员、档案工作人员的职责和权限。

二、档案收集与整理

2.1档案收集

2.1.1医疗机构应按照国家有关规定，对以下档案进行收集：

（1）医疗业务档案：包括门（急）诊病历、住院病历、医技检查报告、医学影像资料等；

（2）行政管理档案：包括机构设置、人员编制、岗位职责、管理制度等；

（3）财务管理档案：包括财务报表、会计凭证、审计报告等；

（4）设备管理档案：包括设备购置、验收、维修、报废等；

（5）其他应收集的档案。

2.1.2档案收集应遵循及时、完整、准确、真实的原则。

2.2档案整理

2.2.1档案管理部门应按照档案分类、编目、登记、归档等要求，对收集到的档案进行整理。

2.2.2档案整理应确保档案的有序、完整、便于查找和利用。

2.2.3档案整理应遵循以下原则：

（1）一事一档，确保档案内容的单一性和完整性；

（2）同类档案集中存放，便于管理和利用；

（3）档案排列顺序应体现档案形成的时间顺序和业务流程。

三、档案保存与利用

3.1档案保存

3.1.1医疗机构应建立健全档案保存制度，确保档案安全、完整、保密。

3.1.2档案保存应遵循以下原则：

（1）实行分类保存，根据档案的重要程度、利用频率等因素，合理确定保存地点和方式；

（2）实行期限保存，根据档案的性质和用途，按照国家有关规定确定保存期限；

（3）实行定期检查，对档案的保存状况进行定期检查，发现问题及时处理。

3.2档案利用

3.2.1医疗机构应建立健全档案利用制度，为临床、教学、科研、管理等提供便捷、高效的档案服务。

3.2.2档案利用应遵循以下原则：

（1）确保档案安全，防止档案丢失、损坏、泄露；

（2）尊重档案形成者的合法权益，保护患者隐私；

（3）实行权限管理，根据档案密级和用途，合理确定利用范围和审批程序。

四、档案的销毁与保密

4.1档案销毁

4.1.1医疗机构应制定档案销毁流程，明确销毁的条件、程序和责任人。

4.1.2销毁档案时，应严格按照规定的程序进行，确保档案内容的不可恢复性。

4.1.3销毁过程应有至少两名工作人员在场监督，并做好销毁记录，记录应包括销毁档案的名称、数量、销毁日期和方式等。

4.2档案保密

4.2.1医疗机构应严格执行国家有关档案保密的规定，确保涉密档案的安全。

4.2.2档案管理部门应定期对涉密档案进行审查，根据档案的密级调整保密措施。

4.2.3涉密档案的查阅、复制、传输等应严格按照保密规定执行，并做好相关记录。

五、档案管理人员的培训与考核

5.1培训

5.1.1医疗机构应定期对档案管理人员进行业务知识和技能培训，提高其专业素养和业务能力。

5.1.2培训内容应包括档案管理法律法规、档案业务知识、档案保护技术、信息安全等。

5.2考核

5.2.1医疗机构应建立档案管理人员考核制度，定期对档案管理人员的业务水平和工作绩效进行考核。

5.2.2考核结果作为档案管理人员评优、晋升的重要依据。

5.2.3对考核不合格的档案管理人员，应进行相应的培训或调整工作岗位。

六、档案管理的监督与改进

6.1监督

6.1.1医疗机构应设立档案管理监督机构，负责对档案管理工作进行监督、检查和指导。

6.1.2监督机构应定期对档案管理工作进行全面检查，发现问题及时提出整改意见。

6.2改进

6.2.1医疗机构应建立档案管理持续改进机制，根据监督、检查结果，及时调整和完善档案管理制度。

6.2.2对档案管理工作中出现的问题，应分析原因，制定整改措施，并跟踪整改效果。

6.2.3鼓励档案管理人员积极参与管理创新，不断提高档案管理水平。

七、档案管理的数字化与信息化

7.1数字化建设

7.1.1医疗机构应根据实际需要，逐步推进档案数字化工作，提高档案管理效率。

7.1.2档案数字化应遵循国家标准和行业规范，确保数字档案的真实性、完整性和可用性。

7.1.3档案数字化应包括病历、影像、文档等资料的电子化，以及相应数据库的建设和维护。

7.2信息化管理

7.2.1医疗机构应建立完善的档案信息化管理系统，实现档案的电子化录入、存储、检索和利用。

7.2.2档案信息化管理系统应具备权限控制、安全审计、数据备份等功能，确保档案信息的安全。

7.2.3档案管理部门应定期对